主诉 病史

患者女，26岁，以“要求修复左上前牙腭向错位”为主诉于口腔医院修复科就诊。患者自述无家族史及全身系统性疾病。

查体 辅查

临床检查：2腭向错位，偏离正常牙弓曲线约2mm，浅覆，浅覆盖，前伸尖牙引导不接触；牙体颜色正常，牙髓活力与同名牙对比无明显异常，叩诊（－），无明显松动，牙石指数（CI）为1；3缺失，中线向右侧偏移约6mm。见图1a~b。X线根尖片显示：牙根发育正常，根尖无阴影。患者拒绝磨除2牙体以及正畸治疗，仅要恢复2凸度及形态。治疗计划：2行无预备瓷贴面修复。

a~b初诊口内像；c~d取研究模型，制作2诊断性蜡型；e比色；f试戴瓷贴面；g~i黏结瓷贴面；j~k修复后4周口内像

诊断 处理

诊断：上颌侧切牙无预备瓷贴面修复治疗方法： （1）美学修复设计（c～d）。研究模型，制作2诊断性蜡型，与患者交流并最后制定贴面修复计划。（2）比色及取模（e）。在自然光下用Vita3D比色板，确定比色片后，在黑背景下用数码单反相机拍摄记录颜色信息，并将照片传至加工厂，辅助确定贴面颜色。根据比色结果制作贴面。采用排龈线排龈后应用3MExpressTMXT硅橡胶取模。 （3）试戴瓷贴面（f）。试戴，检查贴面是否能完全就位，边缘是否密合有无悬突，邻面接触是否良好，大小、形态患者是否满意。由于仅单牙修复，患者对于色彩要求较高，故用3Mtry-inpaste试色糊剂试色，并由技师采用染色瓷粉和釉液调拌后在瓷表面分段着色处理。 （4）黏结瓷贴面（g～i）。将试戴合适的瓷贴面处理后，采用9.8%氢氟酸凝胶酸蚀瓷贴面黏结面20s，然后用流水冲干，涂布硅烷偶联剂静置60s，涂布黏结剂备用；牙面采用37%磷酸凝胶（Gluma）酸蚀牙釉质20s，流水冲洗吹干，涂布底漆、釉质黏结剂；最后使用适合的树脂黏结剂（RelyXTMVeneer）黏结，光固化2s，初步硬化后去除表面多余黏结剂，光固化60s，抛光。4周后复诊，贴面固位良好，外观良好无脱落（j～k）

随访 讨论

尽量少或不磨除牙体组织是现代和未来口腔治疗的发展趋势。全瓷贴面既满足了美学的要求又可以保存相对多的牙体组织，被越来越多的临床医生所选择。Magne等，将贴面制作分为以下类型作为适应证用于临床指导。 Ⅰ型：漂白修复，分为A类（四环素变色牙）和B类（对漂白治疗无效果的牙齿）。 Ⅱ型：重要的外形修整，分为A类（过小牙或锥型牙）、B类（前牙间隙或关闭黑三角）和C类（增加切缘长度或唇颊面凸度）。 Ⅲ型：大量的修复，分为A类（大量的冠部缺损）、B类（因磨耗导致的大量缺损）和C类（大面积的先天性牙缺损）。根据其分类方法，Ⅰ型和Ⅱ型患者可采用保守的无预备以及微创预备贴面来修复。本例患者为2腭向错位，属于Ⅱ型C类，可选择无预备贴面进行修复治疗。 无预备贴面修复主要有以下优点： （1）无痛，由于无预备贴面无任何创伤性操作，患者就诊中无疼痛感，适合用于惧怕疼痛者，尤其是牙科治疗恐惧症患者； （2）无需术中麻醉，避免或减少了麻醉风险； （3）不会产生牙本质过敏，保护了牙髓组织，无术后过敏症状； （4）牙釉质黏结，远期黏结效果可靠而稳定； （5）修复效果长久； （6）修复的可逆性以及患者的高度接受能力； （7）优秀的美学效果，永久美白牙齿； （8）无需制作暂时冠。 但其也具有不可忽视的缺点： （1）外形过于臃肿； （2）过凸的贴面导致牙周问题； （3）难以遮盖过度变色或颜色过深的牙体； （4）牙齿的宽度不能被大幅改变。 无预备或微创预备贴面修复的适应证： （1）改变中等或微小的牙体组织变色； （2）关闭牙间隙； （3）修复Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ类洞； （4）修复锥型牙和过小牙； （5）修复轻微的中线偏倚和牙扭转； （6）有意愿改善外观者； （7）年轻恒牙的修复。 禁忌证： （1）严重的牙体变色； （2）需要预备后才能达到美学效果和功能的过度突出的牙体； （3）牙体缺损过大达全冠修复适应证者； （4）磨牙症患者； （5）前牙间隙过大者。玻璃陶瓷与牙体组织有良好的黏结效果。瓷贴面的边缘全部黏结在牙釉质层，可有效防止修复体微渗漏和脱粘现象发生。牙釉质提供给贴面良好的支撑，形成的瓷-树脂-牙釉质复合体，具有良好的强度和抵抗咬合能力。