利多卡因过敏致心跳呼吸骤停成功抢救一例-医联

主诉病史

患儿，男，8岁。因“持续发热半个月”入院。入院后拟诊伤寒，心电图检查及肝、肾功能均正常。患儿无过敏史。入院后，准备行骨髓穿刺术，术前查体：T37.6℃，R 25次/min，P 89次/min，BP 90/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)，神志清楚，精神稍差，心肺查体未见异常，肝脾肋下未触及，未见病理征。骨髓穿刺术时，患儿仰卧位，取髂前上棘为穿刺点，术者常规消毒局部皮肤，戴无菌干手套，铺孔巾，给予2％盐酸利多卡因1.5ml局部麻醉至骨膜，应用利多卡因2 min后准备开始穿刺时，患儿突然呼吸心跳停止，颜面紫绀，神志不清，双侧瞳孔散大，血压未测出，SPO266％，初步判断为利多卡因过敏致心跳呼吸骤停。立即胸外心脏按压，口对口人工呼吸，气管插管，插管后简易呼吸器正压给氧，SpO2升至96％，同时给予肾上腺素1 mg，地塞米松10 mg，速尿20 mg静脉推注，抢救5min后心跳恢复，P 120次/min，10 min后患儿出现惊厥，给予咪唑安定1.5 mg静脉推注，用20％甘露醇125ml静脉快速点滴，防治脑水肿，插入导尿管，并给予冰帽降温。抢救30 min后双侧瞳孔渐正常大小，等大等圆，开始有不规则的自主呼吸，出现肢动，给予5％碳酸氢钠60ml静脉滴注，40 min后患儿神志完全恢复，呼吸正常，诉头痛，P 100次/min，R 20 次/min，BP 95/60 mm Hg，拔除气管插管，生命体征平稳后送返病房，随后抽取患儿静脉血样检测嗜酸粒细胞计数为0.58*10^9/L，IgE 368 IU/ml，均明显升高，住院观察5 d出院。

随访讨论

讨论：本例患儿用药剂量上可排除中毒反应，根据其临床表现和特异性IgE检测，诊断为利多卡因过敏反应(速发型）。过敏反应多数情况下为轻度反应，也可诱发过敏性休克。过敏性休克的病情变化快，危害极严重，对其处理必须迅速及时，分秒必争，稍有不慎，会给患儿造成很大的痛苦，甚至危及生命。局部麻醉剂诱发过敏反应的机制可能是药物本身或其代谢产物与血浆蛋白或细菌多糖体形成抗原，刺激机体产生特异性IgE抗体，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞致敏；当再次使用同种药物时，药物本身或其代谢产物与致敏的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的特异性IgE抗体结合，从而诱发过敏反应。酰胺类局部麻醉药的防腐剂可代谢为 P-氨基苯甲酸，形成半抗原，从而诱发过敏反应。临床上应注意利多卡因诱发的过敏反应。特别是过敏体质的患儿，应用利多卡因时，先要进行皮肤试验，准备好抢救药品与设备，应用后要加强监护，一旦发生过敏性休克，及时发现和正确抢救措施是抢救成功的保证。