主诉 病史

患者，女性，31岁，发现盆腔肿物进行性增大2年，2016-2-4入院，0-0-0-0，平素月经规律，初潮11岁，4-6/28-30天，经量中，痛经（+），LMP：2016-1-14。患者2014年体检妇科B超发现“卵巢囊肿”（具体不详），建议随访。患者当时无腹痛腹胀、月经紊乱、尿频尿急等不适。2015-1-29我院查妇科B超示：宫底后壁低回声区26*27*27mm，其旁低回声区直径17mm，子宫左后方无回声区43 * 34 * 41mm，内见密集细回声点，超声诊断“子宫肌瘤，左卵巢囊肿（内膜囊肿可能）”。2016-2-3我院复查妇科B超示：宫底后壁低回声区33*28*35mm，其旁突出低回声区直径23mm，后壁下段边界模糊等回声区直径15mm；子宫后方无回声区54*34*51mm，内见回声隔及密集细回声点；超声诊断“子宫肌瘤合并腺肌症，左卵巢囊肿（内膜囊肿可能）”。患者近一年来偶有痛经，近半年感左下腹酸胀，无突发腹痛，无白带异常，无月经紊乱，无尿频尿急等。现为求进一步手术治疗，门诊拟“子宫肌瘤，子宫腺肌症，卵巢囊肿”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，一般情况可，二便正常，体重无明显改变。已婚，未育，有性生活史。0-0-0-0，平素月经规律，初潮11岁，4-6/28-30天，经量中，痛经（+），LMP：2016-1-14。

查体 辅查

查体：专科检查：外阴：（-） ；肛诊：子宫前位稍增大，活动度差，左侧附件区可及一囊性包块，直径约5mm ，活动度可，未及明显压痛，右侧附件区（-）。 辅助检查： 入院检查：血常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺未见明显活动性病变。 心超：LVEF：67%，超声心动图未见明显异常。 腹部B超：胆囊肝胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。 2015-1-29我院查妇科B超示：宫底后壁低回声区26*27*27mm，其旁低回声区直径17mm，子宫左后方无回声区43 * 34 * 41mm，内见密集细回声点，超声诊断“子宫肌瘤，左卵巢囊肿（内膜囊肿可能）”。 2016-2-3 我院门诊妇科B超：宫底后壁低回声区33*28*35mm，其旁突出低回声区直径23mm，后壁下段边界模糊等回声区直径15mm；子宫后方无回声区54*34*51mm，内见回声隔及密集细回声点；超声诊断“子宫肌瘤合并腺肌症，左卵巢囊肿（内膜囊肿可能）”。

诊断 处理

诊断:   1、卵巢子宫内膜异位囊肿(左侧) 2、子宫平滑肌瘤 3、子宫腺肌病   治疗:  患者入院后完善各项检查，排除手术禁忌症，于2016-2-6全麻下行腹腔镜下左卵巢囊肿剥离术+子宫肌瘤挖除+子宫修补+盆腔粘连松解术，术中探查见：大网膜粘连悬吊于右侧盆壁及前腹壁。子宫后倾，增大如孕2月，宫底后壁突出浆膜下肌瘤5*5*4cm，由三枚融合而成，肌瘤下半部分及整个子宫后壁被肠段致密包裹，分解肠段粘连后见子宫后壁肌层僵硬，左卵巢增大呈囊肿，大小5*4*5cm，粘连固定于左侧阔韧带后叶及左侧宫骶韧带，右侧卵巢及双侧输卵管外观正常。术顺安返。术后经抗炎止血补液促宫缩等治疗.注意休息和营养，禁盆浴及房事1个月，严格避孕一年。

随访 讨论

随访：定期妇科门诊随访，初次随访术后2-3个月，术后予以GnRH-a治疗子宫内膜异位病灶，每28天皮下注射一次，共三次。