不典型川崎病并髋关节炎一例-医联

主诉病史

患儿，男，5岁。以“间断发热11天” 为主诉入院。期间曾周身出现皮疹，口服扑尔敏后皮疹消褪。

查体辅查

入院后查体：双眼结膜无充血，浅表淋巴结无肿大，无皮疹，口周口腔可见溃烂，口唇干裂，无手足硬肿，肛周可见脱皮。辅助检查：血常规：WBC 29.44×10^9/L，C 80.7%，Hb 117g/L，PLT 382×10^9/L，CRP 111.08mg/L。心电图、心脏彩超正常，诊断川崎病依据不足。入院第2天，患儿出现左臀部硬肿疼痛，左下肢疼痛。外科查体：骨盆对称，双下肢等长，髋关节部位无红肿热，左髋关节后方触痛(+)，足跟叩击痛(-)，髋关节活动无受限，但活动时疼痛，双髋关节CT未见异常，左髋关节超声未见异常。

诊断处理

诊断为髋关节炎，予美罗培南抗感染。入院第3天，体温好转，左臀部及左下肢疼痛好转，复查血常规：WBC 14.17×10^9/L，C 68.6%，Hb 116g/L，PLT397×10^9/L，CRP 100.29mg/L。入院第5天，体温平稳，左臀部及左下肢无明显疼痛。入院第6天，患儿出现手指指端脱皮，复查血常规：WBC 8.26×10^9/L，N 46.8%，Hb 111g/L，PLT 614×10^9/L，CRP 19.4mg/L。血小板进行性增高，考虑为不典型川崎病，加用阿司匹林5mg/kg口服抗凝，临床基本已愈，予出院门诊随诊。

随访讨论

讨论：川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种急性、自限性、原因不明的一种全身性血管炎，该病主要累及婴儿和年幼的儿童。随着近年对该病认识的提高，一些表现不典型及不完全符合川崎病诊断标准的病例诊断率越来越高，由于患儿受累部位不同，表现不一，极易被误诊。在既往的临床报道中，川崎病合并心脏改变、中枢神经改变、肺血管炎改变多见，而伴有关节炎的病例甚少。进行综合分析即可作出诊断，以早期给予治疗，防止出现冠状动脉瘤等严重的并发症。