主诉 病史

患者因头痛、头晕1周余入院。 患者及其家属诉患者1周前无明显诱因突然出现头痛，右侧额部，剧烈难忍，休息后缓解，伴头晕、麻木，无恶心、呕吐，无发热、畏寒等不适。至当地卫生院诊治，给予输液（具体不详），效果不明显。遂至当地县人民医院进一步诊治，行颅脑MRI示：1、双侧基底节区多发陈旧性腔隙性脑梗塞2、脑干左前方流空信号，考虑扭曲扩张血管可能，建议必要时增强扫描排外其他（具体治疗不详）。今患者为求进一步诊治，遂至我院，门诊拟“动脉瘤”收住入院。患者自发病以来精神较差，食欲尚可，大、小便正常，体重未见明显变化。 

查体 辅查

查体：意识清醒，计算力、定向力正常（障碍），记忆力下降，GCS计15分。双侧嗅觉对称存在；右眼视力下降左眼视力正常；双侧瞳孔等大等圆，双侧对光反射存在，角膜反射对称存在；视野粗测双侧正常；眼底视乳头境界清楚；眼球运动无障碍，无眼球震颤；右侧面部感觉迟钝，麻木；皱眉对称，双眼闭合有力、示齿、鼻唇沟对称；听力粗试双侧正常；发音正常、软腭运动双侧对称，咽反射正常；转头、耸肩双侧对称有力；伸舌居中，舌肌无萎缩、无震颤。右侧肢体肌力下降Ⅳ级，左侧肢体肌力正常Ⅴ级；肌张力正常；双侧指鼻试验、轮替运动、跟膝胫试验动作准确、敏捷，Romberg's征站立稳；步态正常；无肢体震颤。右侧麻木，感觉迟钝，左侧感觉正常。双侧腹壁反射存在；双侧二头肌、三头肌、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射存在；双侧Hoffmann征、Oppenheim征、Gordon征、Babinski征阴性；双侧膝阵挛、踝阵挛阴性。颈软、Kerning's征、Brudzinski征阴性。 辅助检查：颅脑MRI平扫+增强示：1、椎基底动脉走行迂曲，右侧椎动脉增粗并压迫脑桥左侧，建议头颅MRA检查；2、脑内多发缺血灶；双侧基底节区及脑干多发陈旧腔梗。颅脑MRA示：1、椎基底动脉走行迂曲，椎基底动脉主干局部梭形增粗、膨大，脑桥左侧缘受压；2、轻度脑动脉硬化改变；左侧椎动脉纤细。 

诊断 处理

入院后完善相关检查，无明显手术禁忌，择期在局麻下行“脑血管造影术”，术中见右侧椎动脉夹层动脉瘤。择期在全麻下行颅内动脉瘤栓塞术。手术顺利，术后给予补液、营养神经、护胃、预防脑血管痉挛等对症支持治疗。 诊断：右侧椎动脉夹层动脉瘤 。

随访 讨论

患者出院后继续口服艾地苯醌片（30mg/次，3次/片）、硫酸氢氯吡咯雷片（75mg/次，1次/日），尼莫地平片（60mg/次，3次/日），胞磷胆碱钠胶囊（0.1g/次，3次/日）。定期复查颅脑MRA提示预后良好。