主诉 病史

患者男，38岁，汉族 主诉：“发作性眩晕3月，再发4小时”； 现病史：3月前患者无明显诱因出现发作性眩晕，视物旋转，无耳鸣、听力下降及肢体活动障碍，约数分钟自行缓解。4小时前活动中眩晕再发如前，共发作3次，均数分钟缓解，急来诊，门诊MRA提示：右椎动脉夹层动脉瘤可能性大，以“TIA、右椎动脉夹层动脉瘤？”为诊断收住我科。 既往史：高血压史12年，平素不规律口服降压药，未检测血压。 个人史：有长期大量嗜烟史，未戒。

查体 辅查

PE：BP 147/81mmHg，T 37.4 Co， P 82次/分，R 19次/分； NE：神志清晰，精神可，右利手，语利。眼球活动自如，可引出水平眼震，瞳孔等大等圆，面纹对称，伸舌居中，余颅神经正常。四肢肌力5级，双巴氏征阴性。深、浅感觉检查无异常，双指鼻、跟膝胫实验欠稳准。脑膜刺激征阴性。昂伯氏征阳性。 三大常规，肝肾功，凝血常规，输血前三项未见异常； 入院后行DSA：左椎动脉颅内段小脑后下动脉发出部位夹层动脉瘤；夹层累及椎动脉发出左小脑后下动脉部分，左小脑后下部位前向血流减慢。

诊断 处理

诊断为：“左椎动脉夹层动脉瘤，高血压”，建议患者行左椎动脉颅内段支架植入以闭塞夹层，患者要求暂观察。予抗凝，抗血小板，降压，营养神经治疗。本次入院后3天突发头痛、呕吐，迅速昏迷、呼吸停止，送急诊CT前即已死亡，抢救不及。考虑夹层动脉瘤破裂死亡。

随访 讨论

讨论：颅内椎基底夹层动脉瘤的发生率远远低于其他常见部位的囊性动脉瘤，但其自然史较为凶险，对引起蛛网膜下腔出血的患者保守治疗死亡率极高，同时面临着极大的再出血风险。对于本例患者，仅仅在保守治疗3天后即突发动脉瘤破裂死亡。故一旦影像学检查证实为椎基底夹层动脉瘤，一定要敦促患者尽快实行介入或手术治疗，同时完善相关知情同意，以免纠纷。