主诉 病史

65岁 绝经后阴道不规则流血1年余，加重伴气促1月余

查体 辅查

T：36.6℃ P：88次/分  R：20次/分 BP：153/74mmHg   外阴：发育正常。阴毛分布正常； 阴道：通畅，未见异常分泌物，无臭味。 宫颈：光滑，质中，无糜烂，宫口未见明显组织物,见少量暗红色血性物。 宫体：前位，质中，明显增大，无压痛,活动可。    双附件：未扪及明显包块，无触痛。 2016-9-23妇科B超提示：子宫增大，子宫内膜增厚。未予处理。 2016-10-31 B超提示：宫腔内异常实质性回声（不排除内膜癌可能），大小约50X65X67mm。 2016-11-3胸片：考虑双下肺间质行炎症；心影增大；主动脉硬化。 2016-11-5盆腔MRI提示：子宫内膜癌，侵犯肌层；宫底及宫颈后壁小肌瘤；双侧附件未见异常，盆腔淋巴结未见增大。 2016-11-7超声心动图提示：高血压性心脏病改变；升主动脉增宽，左房左室增大；二尖瓣后叶脱垂并关闭不全（中度），可疑部分小腱索断裂；左心室收缩功能正常，舒张功能减低（I级）

诊断 处理

诊断：1.子宫内膜样腺癌IIIC期  2.高血压心脏病  3.高血压病  4.心功能不全  5.肺水肿 6.中度贫血  7.二尖瓣前叶脱垂伴关闭不全 处理：开腹子宫双附件切除术+骶前淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术+盆腔粘连松解术

随访 讨论

讨论：近年来．心脏病患者手术逐年增加，麻醉和手术对病人的生理功能影响很大．尤其足冠心病(CAD)患者风险更大。该患者子宫内膜癌，手术指征明确。但合并高血压心脏病，心功能不全，肺水肿等情况，需心内科和麻醉科综合评估后看是否可手术。 请问心内科同行及麻醉科同行，对于此类患者如何评估是否能够耐受手术，术前是否需要服药或者先行其他处理？