主诉 病史

53岁 阴道不规则流血2月 G1P1A0,1987年足月顺产1男婴

查体 辅查

T：36.5℃ P：76次/分 R：18次/分 BP：110/60mmHg 外阴：发育正常。阴毛分布正常； 阴道：通畅，未见异常分泌物，无臭味。 宫颈：光滑，质中，宫口未见明显组织物,未见活动性出血。 宫体：后位，质中，稍大，无压痛,活动欠佳。 双附件：未扪及明显包块，无触痛。 三合诊：双侧宫骶韧带未及明显增厚，肠腔无狭窄，指套退出未见血染。 2015年12月11日妇科超声：子宫内膜增厚（14mm），双附件区未见明显异常。 2015年12月24日宫腔镜检查：宫腔内蛙卵样组织填满宫腔，见异型血管。分段诊刮病理：子宫内膜非典型增生伴癌变；宫颈组织见少量非典型增生的子宫内膜组织及宫颈内膜组织。 2016年1月4日B超：子宫内膜欠均，请结合临床。多发性子宫肌瘤。 病理玻片会诊：子宫内膜腺癌，高分化。 盆腔 (MR)平扫+增强： 1.子宫内膜无明显增厚，请结合临床病理检查，肌层未见明确侵犯；盆腔内未见明确肿大淋巴结。2.考虑右侧卵巢巧克力囊肿。3.子宫后壁多发肌瘤可能，建议超声协诊。4.子宫体后方半圆形异常信号影，考虑良性囊性病变。5.盆腔少量积液。

诊断 处理

诊断：子宫内膜腺癌 处理：腹式全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔粘连松解术

随访 讨论

讨论：1. 子宫内膜癌以子宫内膜腺癌最常见，是一种发病率仅次于子宫颈癌的女性生殖系统恶性肿瘤，一般多见于老年妇女。近年来，发病年龄有提前趋势。 2. I,II期子宫内膜腺癌，病变局限在子宫体，盆腔淋巴结无转移，单纯手术治疗可达到预期效果。既减轻患者的经济负担，又减少放疗副作用，III,IV 期子宫内膜腺癌患者术后要加放疗。而对于对有高危因素的子宫内膜癌，即使是临床早期术后也要辅助放疗。 3. 子宫内膜腺癌患者术前行MR检查，可以明确盆腔病变情况，了解盆腔内肿瘤浸润肌层情况，有无淋巴结转移等进行相应评估，为手术提供重要信息。