高血压伴子宫内膜癌-医联

主诉病史

患者女性73岁。现病史：绝经22年，22天前出现阴道间断流血时有时无鲜红色经妇科医生明确诊断为：子宫内膜癌。治疗方式：择期行广泛全子宫切除术。既往史：患者结肠癌术后30年，高血压病史10年，血压最高160/90mmHg，规律口服氯沙坦钾氢氯噻嗪片控制，血压控制可；腰椎间盘狭窄病史6年并伴有明显的神经刺激症状。

查体辅查

术前检查：BP160/90mmHg.ECG提示Ｔ波底平；24h动态心电图示：心肌缺血；心脏彩超示二尖瓣及主动脉瓣轻度关闭不全，左室舒张功能减退EF：56%；胸部X线示主动脉硬化，支气管炎；其他化验检查均在正常范围内。麻醉前评估：老年女性ASA III级心功能NYHA II级Mallampati分级I级甲颏距6 cm 张口度3指颈后仰无异常。否认药物食物过敏史否认吸烟、酗酒等不良嗜好否认呼吸系统并发症；拟行全身麻醉。

诊断处理

诊断:1.高血压 2.子宫内膜癌入院后给予口服氯沙坦钾氢氯噻嗪片控制血压。麻醉前常规监测：无创血压、SpO2、ECG、ETCO2。入室SpO2：100%（未吸氧状态下正常人血氧96%－99%）HR：80bpm，BP：180/95mmHg尿袋内尿量50ml。常规静脉麻醉诱导，顺利气管插管插管后1min血压下降为80/60mmHg心率65次/分立即给予麻黄碱10mg静注。1min后血压没有上升趋势，心率80次/分立即静脉注射4μg去甲肾上腺素，血压60/40mmHg开始泵注去甲肾上腺素（40μg/ml），速度为5ml/h血压仍然无明显上升趋势，逐渐向上调整去甲肾上腺素泵注速度。 3min后麻醉医生发现血压测不出，重新测量血压发现仍然测不出，检查袖带完好发现颈部皮肤出现丘疹，此时血压仍然测不出，紧急动脉血气分析示：pH　7.16；BE－9.5；Ca2＋0.95；K＋2.1。尿袋内尿量仍50ml。 2min后患者血压开始升高达70/50mmHg　3min后患者血压90/60mmHg5min后患者血压100/70mmHg，10min后患者血压稳定在110/65mmHg，遂延期手术，转入重症医学科（ICU）治疗。在ICU科经过补液、抗休克、对症及支持等综合治疗后生命体征平稳，但患者出现苏醒后意识障碍脑部CT示：多发脑梗。