主诉 病史

患者，女性，77岁，因“摔伤致右肩部疼痛、活动受限1天”于2014年6月20日入院。 患者自诉于6月19日14：00点左右在家收衣服时不慎向右侧摔倒，右肩部着地，当时即感右肩部剧烈疼痛，活动明显受限伴大汗，无手指麻木，无意识障碍，无头晕头痛，无恶心呕吐，急至当地县医院就诊，行X片示：肱骨头骨折（未见报告单），该院医生建议至上级医院就诊，遂患者于今日来我院就诊，门诊拟“肱骨头骨折”收入我科。 

查体 辅查

查体：神志清醒，脊柱区无明显畸形和肿胀，无明显压痛；右肩关节肿胀、局部青紫，压痛，叩击痛，右肩活动受限，桡动脉搏动可触及，手指感觉、运动及末梢血运正常。余肢体活动尚好。 辅助检查：X片示：右肱骨头骨折并脱位。 

诊断 处理

患者入院后完善相关检查，给予对症支持治疗，告知患者及家属手术风险并同意手术签字后，于2014年06月27日 在全麻下行右侧肱骨头置换术。手术过程顺利，术后给以预防感染、补液、消肿等治疗。术后患者2014.7.3突然出现呼吸困难，急诊给予胸部CTA和CT检查提示右侧大量胸腔积液并右肺不张，左肺间质增厚并下叶局限性肺气肿；气管及左右主支气管腔内充盈缺损，考虑为痰栓形成可能性大。肺动脉血管成像未见明显异常征象。急诊请胸外科、心内科、呼吸内科会诊，建议给以胸水引流，抗感染、化痰治疗，遵会诊意见给予治疗。于2014.7.7我院CT检查提示两肺炎症，双侧胸膜增厚。冠脉管壁钙化。肝硬化，脾肿大。患者症状好转，无明显气促呼吸困难，拔除胸腔引流管，自行下地功能锻炼。诊断：1、右肱骨头骨折并脱位 2、肝硬化 3、肺间质性病变 4、肺部感染 。

随访 讨论

患者术后3、6、12个月复查X线片，提示预后良好。