老年性便秘-医联

主诉病史

主诉：反复便秘2年，加重1月。现病史：缘患者于2年前开始出现大便秘结，常5日甚至1周一解，质硬，呈羊屎状，量少，临厕时常怒挣乏力，伴汗出，腹部胀满而痛，无呕血黑便，无解粘液便，曾服用麻仁润肠丸治疗，开始尚有效，近1个月来服用后亦不起作用，患者遂自行服用泻药（具体不详）治疗后便泄不止，虚惫气短，痛苦万状。患者于今日前来我院就诊，诊脉沉细无力，舌淡嫩，苔黄浊不均。既往史：有“糖尿病、冠心病”病史多年，长期服用药物治疗（具体药物名称不详）；否认“高血压、肾炎”病史；否认“肝炎、肺结核”传染病史；否认重大外伤史；否认药物、食物过敏史。

查体辅查

查体：T:37.6℃ P: 72次/分 R:20次/分 BP:122/78mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无震颤，未触及心包摩擦感。心界向左下扩大，心率72次/分，律齐，未闻及早搏，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，腹部未扪及包块，肝右肋下、剑突下未及，脾未触及，胆囊未触及，Murphy征（-）。诊脉沉细无力，舌淡嫩，苔黄浊不均。

诊断处理

诊断：便秘-气阴亏虚、燥热蕴结证处方：黄芪40g 白芍30g 当归10g 火麻仁20g 肉苁蓉30g 玄参10g 麦冬15g 生地15g 厚朴15g 酒大黄5g（与他药同煎）延胡10g 共五剂，水煎服，日一剂

随访讨论

随访：5剂后，患者大便干结难解情况较前明显改善，每2-3日一次，二诊去大黄、延胡，续服7剂，此后大便正常。讨论：老年性便秘与一般的习惯性便秘不同，因为年事已高，多有阴虚、气血虚等问题，同时易难免燥热气滞等夹杂其中。所以单纯的润肠药往往在用久了后就效果不佳了，而泻药又易引起正气愈虚等问题。此方黄芪补气，当归、白芍养血，火麻仁、肉苁蓉润燥以治其本；厚朴、延胡行气除满，酒大黄不后下免其峻泻伤中等弊；生地、玄参、麦冬以增水行舟。全方标本兼治，于补气滋阴养血中，辅以清降之品，尤其适合老年便秘患者。