主诉 病史

患者女，59岁， 因“反复排便困难、腹部胀痛13年”入院。 现病史：13年前无明显诱因出现排便困难，2-3天解一次大便，大便干硬，随后停止排气排便，并腹部胀痛急性起病，发病后就诊于当地医院，完善检查后考虑肠梗阻，给予行“腹腔镜探查”，探查后未见腹腔明显粘连，后经过药物治疗后好转出院，出院后排便仍困难，自行口服通便药物，可改善，但一停药后症状反复，无畏冷、发热，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，近5个月症状逐渐加重，反复出现肛门停止排气、排便、腹胀3次，均通过药物治疗好转，1周前为明确诊治转诊我院，门诊完善检查后拟“便秘原因待查”收入院。 既往史：无特殊 。手术史2002年行腹腔镜探查术 。

查体 辅查

查体及专科情况无特殊 胃肠动力研究中心结肠传输时间检测：48小时和72小时钡条排除率为0%，考虑慢传输。 直肠肛管测压/感觉检测报告：1.肛门指检可见外痔，未及内痔，肛缩有力，力排松弛欠佳；2.测压：肛管静息压正常，直肠静息压偏高，缩肛时肛管压力升高，持续力可，模拟排便时直肠压力升高，肛管压力升高，呈矛盾性收缩；3.感觉：各项感觉阈值正常。 协和医院肠镜：结肠粘膜黑变病；混合痔。 钡剂灌肠：经肛管插入顺利，钡剂经直肠、乙状结肠、降、横、升结肠到达回盲部，乙状结肠较长约47.0cm（该患者应为33.0cm），并走行迂曲，全段钡剂通过顺利，未见明显龛影及充盈缺损影。排便后复查，阑尾显示清晰。乙状结肠冗长。 腹部增强CT： 1.肝右后上段包膜下0.6×1.2cm，CT值约-52HU，内可见小片状高密度影，增强未见明显强化，考虑错构瘤； 2.肝内见多发大小不等低密度影，未见强化，考虑囊肿，较大者6.6cm； 3.胆囊充盈，胰腺、脾脏及双肾未见明显异常； 4.肠管未见明显扩张及梗阻征象； 5.膀胱未见明显异常； 6.陶氏腔少许积液； 7.腹、盆腔未见肿大淋巴结。

诊断 处理

患者目前诊断为便秘。目前给予禁食，补液， 灌肠治疗，胃肠外营养

随访 讨论

讨论：患者便秘的原因是什么？结肠冗长？传输功能异常？直肠矛盾运动？ 患者目前最佳的治疗方案是什么？