主诉 病史

主诉：患者因左侧胸痛1天入院， 现病史：患者昨夜24时许在家中看电视时突发左前胸部疼痛,呈持续性绞痛,疼痛可先背部放射,伴大汗淋漓,无心悸、气促,无咳嗽及咳粉红色泡沫痰，无呼吸困难，间有头晕,无头痛,无黑朦、晕厥，伴恶心、无呕吐，无腹胀、腹痛，无反酸、嗳气，无寒战发热，无厌油腻，无身目黄染，患者疼痛持续，无自行缓解，遂来我院急诊就诊，急诊查血压：150/90mmHg，心率：61次/分，心电图：窦性心率，非特异性ST段抬高，T波异常(可能示侧壁心肌缺血)。查肌钙蛋白、CK、CK-MB、淀粉酶未见异常。急诊予“硝酸甘油、间苯三酚、山莨菪碱、雷贝拉唑、铝碳酸镁”等治疗后疼痛未见明显缓解，性质同前，为求进一步诊治，遂转至我科。入院后查胸片示纵隔增宽。查胸腹部CTA口头回报为主动脉夹层或壁间血肿，撕裂部位为升主动脉至肾动脉水平，考虑为主动脉夹层I型。

查体 辅查

查体：患者神清,血压171/115mmHg，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，全腹无压痛、反跳痛，未扪及明显包块，肝脾肋下未触及，Murphy's征阴性，麦氏点无压痛，双侧输尿管行程无压痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音（－），肠鸣音5次/分。 入院后查胸片示纵隔增宽。查胸腹部CTA口头回报为主动脉夹层或壁间血肿，撕裂部位为升主动脉至肾动脉水平，考虑为主动脉夹层.转入我科进一步治疗. 全腹部CT：1.胸主动脉+腹主动脉CTA：主动脉自升主动脉起始部至腹主动脉左肾动脉水平下方改变，拟壁间血肿形成与主动脉夹层并夹层内血栓形成鉴别，左肾动脉、腹腔干及肠系膜上动脉开口可疑受累，降主动脉管壁周围少许渗出；降主动脉上端局部见内膜破口，未除外穿通性溃疡可能；主动脉及双侧髂总、髂内、髂外动脉硬化； 2.拟左肺及右肺中下叶渗出，双肺下叶纤维增殖灶； 3.所示肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱及前列腺未见明确异常。

诊断 处理

初步诊断： 1.主动脉夹层 2.高血压3级 极高危 硝普钠持续泵入控制血压，做好术前准备；密观生命体征，及时调整治疗方案。 治疗 介入室行胸主动脉夹层腔内隔断术

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随访 讨论

术后一直静脉泵稳定血压，对症治疗，继续观察。