主诉 病史

中年女性患者，因“头痛20天”入院。患者自诉20天前“感冒”后出现发热，体温最高39.5℃，无畏寒、寒战，后出现左侧头痛，呈刀割样疼痛，阵发性，每次持续1-2小时，夜间为甚，伴恶心、左耳耳鸣，无头晕、视物模糊、行走不稳、肢体麻木等，至当地医院就诊，给予“头孢曲松、血塞通、甲钴胺”等治疗后无发热，仍头痛，今为求进一步诊治入我院。

查体 辅查

查体：神志清楚，对答准确，左侧眼球凸出，眼结膜充血，无眼球震颤，左眼眶周可闻及吹风样血管杂音。双瞳孔等大等圆，约2.5mm，视力、视野粗测正常，左侧眼球外展运动不完全，肢体肌力肌张力正常，腱反射对称存在，病理征阴性，深浅感觉无减退，脑膜刺激征阴性。 辅助检查：颅脑磁共振：脑内缺血灶，副鼻窦炎。TCD正常。

诊断 处理

 入院后完善相关检查，急查血常规:白细胞计数 3.94*10^9/L，血红蛋白 107 g/L，中性粒细胞百分比 71.5 %，急查电解质I:钾 3.10mmol/l，氯 96.4mmol/l，血脂全套:高密度脂蛋白 0.70mmol/l，低密度脂蛋白 2.85mmol/l，载脂蛋白-A 0.89 g/L，红细胞沉降率测定:23 mm/h，肾功能、心功能正常。脑脊液常规检查:颜色 无色，透明度 透明，凝固性 无凝块，潘氏球蛋白定性实验 阴性，红细胞计数 1.00*10^6/L，脑脊液生化:脑脊液蛋白 732.38mg/l。心脏彩超：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣微量反流，左室舒张功能减退（左室射血分数71%）。脑血管超声正常。颅脑磁共振平扫+增强：1、左眼上静脉及左大脑半球脑表面血管增粗，左海绵窦区扩张、迂曲血管团，考虑颈内动脉海绵窦瘘（CCF)可能。左侧颈内动脉海绵窦瘘；左侧视神经损伤诊断明确；左侧颈内动脉海绵窦瘘，有手术指征，择期在全麻下行“颈内动脉海绵窦瘘栓塞术”，手术顺利，术后给予尼莫地平预防脑血管痉挛，鼠神经生长因子营养神经、兰索拉唑预防应激性溃疡、补充电解质等对症支持等治疗。

随访 讨论

患者出院后继续口服尼莫地平片（60mg/次，3次/日），甲钴胺片（500ug/次，3次/日）。定期复查颅脑MRI未见明显异常。