主诉 病史

头痛1+月 患者于1+月前无明显诱因下出现头痛，左颞为主，间断性，程度不剧烈，无发热呕吐，无肢体抽搐及活动障碍，无视物重影，无泌乳，在当地医院行头颅CT及MRI检查提示：颅内占位病变。专科查体：神清语利，对答切题，高级思维活动正常，双瞳等大形圆光敏，面纹对称，四肢肌力V级，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。专科查体：神清语利，对答切题，高级思维活动正常，双瞳等大形圆光敏，面纹对称，四肢肌力V级，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。

查体 辅查

专科查体：神清语利，对答切题，高级思维活动正常，双瞳等大形圆光敏，面纹对称，四肢肌力V级，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。 MRI头部轴位冠矢状位增强扫描   ：左侧颞极前方可见一类圆形异常信号灶，T1WI呈等信号，T2WI稍高信号，边界较清楚，大小约3.5×2.4cm，增强明显不均匀强化，邻近脑实质受压。脑室形态大小未见异常，中线结构居中。颅骨骨质未见明显异常。

诊断 处理

诊断：左蝶骨嵴脑膜瘤？ 全麻下行“左侧蝶骨嵴内侧占位切除术”，术中见：头皮及颅骨未见明显异常，铣开骨瓣见硬膜张力较高，见肿瘤位于肿瘤组织位于左侧外侧裂下颞叶处，部分位于颞极处，肿瘤基底位于左侧蝶骨嵴内侧，与蝶骨嵴粘连紧密，肿瘤呈灰白色，质软，与左侧侧裂血管及左侧颈内动脉、视神经关系密切，切除部分肿瘤后见肿瘤与周围脑组织边界欠清，血供非常丰富，切除肿瘤后，颅内压力下降。额窦严密封闭，颅底重建满意。 

随访 讨论

术后病理提示：左侧蝶骨嵴脑膜瘤（WHO I级）。患者中年男性，症状较轻，但是肿瘤位于蝶骨嵴内侧三分之一，颞极处，血供丰富，手术切除难度较大。