肝内胆管结石-医联

主诉病史

主诉：右上腹部疼痛10天。病史：患者，女，49岁，患者10前进食油腻后出现右上腹部胀痛，伴呕吐，食欲减退，就诊当地小诊所，予以消炎治疗，具体不详。后症状反复。外院行超声检查肝内多发结石。现为进一步治疗，收入我院。起病来，患者精神、睡眠可，食欲差，近期体重无明显改变。既往史：否认“冠心病、糖尿病、慢性肾炎”等疾病史，否认“肺结核、伤寒”等传染性疾病，否认重大外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。

查体辅查

查体：神清，全身皮肤、巩膜无黄染，腹软，无隆起，未见胃肠型，无明显波动感。右上腹压痛明显，轻微反跳痛，胆囊肿大，Murphy征阳性，肝脾肋缘下未及，腹部叩诊阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。肠鸣音约2-3次/分。直肠指检未见异常。辅助检查：三大常规及肝功能正常，肿瘤标记正常. 腹部CT: 肝内外总管结石。

诊断处理

诊断：胆管结石治疗：入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在全麻下行胆囊切除+胆总管切口取石+胆道镜检+T管引流术。

随访讨论

随访：术后1周出院，恢复可。讨论：随着生活水平的提高，胆囊结石的发病率近年逐步提高，一般来说，女多于男，随年龄增长发病率升高。胆囊结石在初期对胆囊组织的损害和功能的影响均较轻，随结石存在时间的延长，对胆囊的损害和功能的影响逐渐加重，可形成慢性胆囊炎、急性胆囊炎、胆囊积水、胆囊萎缩、胆囊癌等病理改变，胆囊结石进入胆总管可引发胆管炎和或急性胰腺炎。部分胆囊结石病人可多年或终身无明显症状，大多数病人在不同时期出现程度不等的临床表现。本患者为典型的胆管结石症状，既往无表现，油腻食物诱发症状，目前治疗得当。