主诉 病史

患者，男，66岁，因“ 右上腹不适7月余，再发10余天。”入院。患者7月前无诱因下出现右上腹不适，伴发热寒战，前往当地医院就诊，查腹部B超示：胆囊术后，肝内胆管结石，慢性血吸虫性肝病，右肾囊肿，消炎治疗后，症状好转。10天前患者再次出现右上腹不适疼痛，伴发热寒战，无恶心呕吐，无腹胀腹泻.

查体 辅查

巩膜黄染，颈部浅表淋巴结未触及肿大，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，腹部多处手术陈旧性瘢痕。肝脾胆囊肋下未触及，Murphy’s征阴性。双下肢无水肿。上腹部MRI:肝左叶肝内胆管结石，伴肝内胆管扩张。肝脏多发囊肿，双肾多发囊肿。腹腔少量积液，两侧胸腔少量积液。上腹部增强CT示：两中下肺多发渗出灶，两侧胸腔积液。双侧肝内胆管扩张伴结石，胆总管积气，胰腺饱满伴周围渗出。肝第7段脓肿可能，肝脏多发小囊肿，腹腔少量积液，腹膜后淋巴结显示。

诊断 处理

初步诊断: 肝内胆管结石. 于全麻下行“ 剖腹探查+复杂肠粘连松解+胆总管切开探查+T管引流+第一二肝门解剖”术后护胃、化痰、补液等对症支持治疗。

随访 讨论

术后查体：神志清，精神可，皮肤巩膜黄染，颈部浅表淋巴结未触及肿大，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音。右侧腹T管引流，无压痛反跳痛。腹部多处手术陈旧性瘢痕。肝脾胆囊肋下未触及，Murphy’s征阴性。双下肢无水肿。现患者生命体征尚平稳。