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肝脓肿
主诉 病史
中年男性患者，48岁，因“ 午后低热2 个月，咳嗽、咯血5 天”于入院。既往体健，否认肺结核、糖尿病高血压病史，有吸烟史，否认嗜酒。长期居住农村，从事农业劳动。发热最高38.1℃，伴轻度畏寒，无明显寒战，一般在午后开始上升，晚17-19时最高，体温波动在37.5-37.9 ℃之间，一般持续2 小时左右，能自我缓解，热退时出汗明显。入院前5 天，突然剧烈咳嗽，痰中带血，当晚咯血性痰约120ml 左右，此后一直痰中带血，伴右侧胸痛不适，深呼吸时更明显，患者发病来，体重明显下降约11公斤。
查体 辅查
右下肺呼吸音减弱，偶可闻及细湿罗音。腹平软，下腹部轻压痛，无明显反跳痛。移浊阴性。肝右肋下0.5cm ，质软。BRT 提示：白细胞计数：7.9×10E9/L ，中性粒细胞(%) ：81% ，红细胞计数：2.8×10E12/L，血红蛋白：86g/L，血小板计数：230×10E9/L。 大便常规提示：WBC：4-5个/HP ，RBC 满视野，隐血（++），粪便中未见阿米巴包囊和滋养体。 • 尿常规，肝肾功能，电解质均正常，CRP 正常。ESR ：58mm/h。心电图正常。 • 胸片：右下肺块状阴影，密度较高，右侧胸膜增厚，肋膈角少量胸腔积液，右膈肌轻度升高。 • 腹部B超：肝脏轻度肿大，右后叶可见一个3.0cm*2.7cm的占位，胆囊、脾、肾、胰未见异常，腹部未见异常包块和肿大淋巴结。PPD 试验阴性，痰找抗酸杆菌和找肿瘤细胞3次
诊断 处理
入院诊断：发热待查，感染性发热：肺结核？肺癌？肝脓肿？予头孢呋辛抗感染，垂体后叶素及氨甲环酸止血对症处理，咳血痰等症状无明显缓解。再继续送3次 痰检找抗酸杆菌及脱落细胞，真菌菌丝等均阴性。痰培养3次均阴性。粪便送检3次均未查阿米巴包囊及滋 养体，APF ，CEA均正常。
随访 讨论
1周后复查胸片及B超及CT检查均可见病灶内有液化现象，提示肺脓肿及肝脓肿。追问病史：追问病史，患者一年前曾患“ 急性细菌性痢疾” ，当时患者出现腹部不适，腹泻，每日5-7次，量不多，有少 量脓血，伴里急后重，但无畏寒发热，无明显腹痛，当地医生予口服诺氟沙星治疗，3 天后症状缓解，自行停药。但此后，患者症状反复，但较前轻，腹泻每日2-3次，呈黄糊状，带少量黏液及血液，时有下腹部疼痛，当地医院诊断慢性细菌性痢疾，但因患者不配合而未予治疗。患者平时喜欢生食黄瓜，番茄及其他水果，喜欢食用醉蟹。予B 超引导下肝脓肿穿刺，抽出暗褐色粘稠脓液，脓液中检查见阿米巴滋养体。最后诊断：阿米巴病（肠阿米巴病，肝阿米巴脓肿，肺阿米巴脓肿）进一步检查阿米巴抗体阳性（ELISA）。患者有腹泻病史，开始未重视，大便多次找阿米巴均阴性，最后肝穿刺明确诊断。
发布于 16-10-30 23:23