主诉 病史

患者，女性，58岁，因“发热伴胸闷3天。”入住呼吸内科。患者3天前无明显诱因下出现胸闷不适，伴头部胀痛感，无咳嗽咳痰，无气急、呼吸困难，遂至我院急诊就诊，测体温达39.5℃，病程中患者无浑身肌肉酸痛，无畏寒、寒战，无头晕，无恶心、呕吐，无胸痛、心悸，无盗汗，无鼻塞、流涕，无咽痛，无声音嘶哑，无吞咽困难，无腹痛、腹泻，无四肢关节肿痛，无皮疹。2015.07.06急诊予查血常规示白细胞计数26.54×10^9 /L，中性粒细胞百分比87.2％，血小板计数124×10^9 /L，血红蛋白139g/L,红细胞计数4.73×10^12/L，CRP 52mg/L；胸片示左下肺少量炎症，予以阿莫西林、左氧氟沙星抗感染治疗后患者仍觉胸闷乏力。患者有长期失眠史，1年前因胸闷不适行冠脉造影未见异常，当时诊断为心脏神经官能症，长期口服思诺思1#qn。否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病史。有克林霉素过敏史，否认青霉素、头孢类药物及食物过敏史。 患者住院2周后回忆在发病前1月有刮痧后皮肤皮损感染情况。

查体 辅查

神清，气平，心肺无殊，肝区叩痛阳性，腹部软，无压痛，肠鸣音正常，双下肢不肿

诊断 处理

诊断：肝脓肿 治疗：患者入呼吸科后给予莫西沙星 0.4g qd 静滴+美洛西林钠舒巴坦 2.5g 静滴 bid治疗3天，体温未降，进一步查上腹部超声常规及中上腹部CT考虑肝脓肿，故转入我科进一步治疗，给予舒普深3g bid静滴+甲硝唑0.5gbid静滴后体温第二天恢复正常。

随访 讨论

患者目前治疗3周仍见有分隔，无法超声引导下肝脓肿穿刺引流，穿刺液病理检查及细菌培养等。