主诉 病史

主诉：右上后牙剧烈疼痛三天。 病史：一周前因右上后牙遇冷热刺激疼痛于地段医院行补牙治疗，后疼痛加剧，夜间疼痛明显，无法入睡就诊。

查体 辅查

检查：17远中邻面颈部充填物存，未见明显继发龋坏。叩诊（+），松动不明显，牙龈无明显萎缩，无红肿，冷诊（++）。 辅查：17充填物近髓，根尖无明显低密度影像。

诊断 处理

诊断：17急性牙髓炎 治疗：17局麻下开髓揭顶全，封慢失活，告医嘱，肿痛随诊。 10天后复诊：无不适主诉。17去失活剂，拔髓，edta配合下疏通根管，测长，waveone根管预备，1%次氯酸钠冲洗，试尖，干燥，根管封药，告医嘱，肿痛随诊。 7天复诊，无不适主诉。17去根管封药，重新荡洗根管，干燥，根充，适充，树脂充填，天调合，抛光，告医嘱，建议冠修复。

随访 讨论

讨论：深龋充填前要仔细询问症状，有时未穿髓可能已经有牙髓炎症状，在临床操作中，去龋时动作要轻柔，注意冷却，护髓材料要选择刺激性小的，实在不放心，可以选择暂封合观察， 疼痛随诊。