主诉 病史

                            ，男，47岁7月，因“颈部酸胀2+月，加重伴头痛1+月”入院。其主要病史特点如下：     1、中年，男性；     2、起病缓，病程长；     3、  2+月前患者无明显诱因出现颈部酸胀感，未予以特殊处理，随时间症状逐渐加重，1+月前出现头痛，予以牵引治疗后患者觉症状明显加重，于当地医院就诊，行CT及MRI后考虑“颈椎骨折”，为求进一步治疗，遂入我院就诊。   病程中，精神及食欲尚可，大小便如常，体重减轻12kg。。     

查体 辅查

查体：T：36.5oC，P：80次/分，R：19次/分，BP：124/75mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。    专科情况：视：平卧于床，坐立后颈部疼痛，脊柱生理曲度存在；触：椎体棘突无明显压痛，颈２椎平面叩痛，四肢及鞍区感觉无减退，四肢肌张力正常。动量：颈椎屈伸、旋转受限，双上肢肩外展、屈肘、伸腕、伸肘、手握力、小指外展肌力5级，双下肢屈髋、伸膝、踝背伸、踇背伸、跖屈肌力5级。双侧肱二头肌、肱三头肌反射正常，双侧膝反射、双侧跟腱反射正常引出，双侧Babinski征（-），双侧Hoffmann征（＋-）。辅助检查：外院ｃｔ：肝脏占位，考虑肿瘤可能，颈２椎体骨质破坏；我院ＰＥＴ/ＣＴ：肝脏占位，符合肝癌改变，并伴Ｃ２转移，双肺结节不排除转移，颈胸部淋巴结反应性增生。

诊断 处理

诊断：１、颈椎骨质破坏：转移瘤？　２、肝癌　３、双肺结节：转移癌？经后路枕颈内固定、人工骨植骨融合术。手术顺利，术后给予预防感染，营养神经，雾化，激素脱水等对症治疗

随访 讨论