颈椎椎管外脊膜瘤合并颈椎骨质破坏-医联

主诉病史

患者女，22岁。曾因“右上肢疼痛”于2015年7月在外院住院，行MRI平扫及增强扫描示：C6椎体右侧信号改变，右侧横突孔破坏，C6/7椎间孔及椎旁占位，椎动脉被病变组织包绕，行C5/6前路椎间盘切除椎间植骨融合+椎旁肿瘤部分切除术，术后患者右上肢疼痛明显减轻，但C6右侧横突病变和椎间孔病变并未完全切除。术后病理报告：纤维组织细胞瘤。

查体辅查

于2017年2月16日在全麻下行颈椎内固定取出+前后路C6椎肿瘤切除+植骨融合内固定术。先从前路Smith-Robinson入路取出内固定，次全切除C6右侧椎体及位于前方的肿瘤，钛笼植骨及钢板内固定；再取俯卧位，后正中切口，分别置入C5及C7双侧椎弓根螺钉，左侧置入连接棒，去除右侧C6上关节突、横突，彻底切除肿瘤组织，显露椎动脉及神经根，置入右侧连接棒，彻底止血。术中见C6椎右侧横突和椎体破坏，肿瘤组织碎软，淡白色，肿瘤组织包绕椎动脉和C7神经根。术中椎动脉暴露清晰，肿瘤切除完全（图3），术中冰冻切片病理报告示梭形细胞瘤，倾向良性。术后病理报告：梭形细胞瘤，结合免疫组化：细胞角蛋白（-）、上皮膜抗原（+）、孕激素受体（+）、胶质纤维酸性蛋白（-）、巢蛋白（Nestin）（-）、P53（-）、结蛋白（Desmin）（-）、平滑肌肌动蛋白（+）、D2-40（-）、CD34（-）、S-100（部分+）、KI-67（约5%+）、TLE-1（-）、SOX10（-）、CD68（+）、CD99（+），诊断脊膜瘤，WHOⅠ级

诊断处理

术后19个月，患者因右上肢疼痛、无力3个月于2017年2月6日入我院。右上肢疼痛VAS评分8分，夜间明显，需使用中枢性镇痛药物。查体：颈部活动可，右上肢牵拉试验阳性，压颈试验阳性，右上肢疼痛自颈肩部放射至上臂外侧、前臂及右手，肱二头肌及肱三头肌肌力4级，右手握力4级，反射活跃，病理征阴性。入院后行颈椎正侧位X线片示C5/6术后；CT示C6椎体右侧骨质破坏，C6/7椎间孔扩大；MRI示C6横突病变和椎间孔病变，范围较前轻微扩大。磁共振血管成像示右侧椎动脉无压迫（图2）。术前病理会诊：借第一次院外手术病理切片到本院病理科会诊诊断为梭形细胞瘤，性质待定，倾向为良性肿瘤。