心脏增大原因待查-医联

主诉病史

患者男，74岁，因"体检发现心电图异常4天" 门诊入院。病史特点及入院时情况：1、老年男性，74岁。2、患者自诉于4天前在我院行心电图检查，结果示：1.心房颤动；2.室性早搏；3.心电轴右偏；4.肢体导联QRS波群低压；5.V1及V2导联Q波待查；6.ST-T改变。心电向量：心肌供血不足。无头晕、乏力，无黑曚，无晕厥，无胸闷胸痛，无心悸、气喘，无恶心、呕吐，无四肢麻木及功能障碍，今为进一步治疗遂来我院，门诊拟"心律失常"收住我科。发病以来精神尚可，睡眠、饮食及大小便正常，体重无明显变化。3、既往有高血压、糖尿病病史，一直有服用降压、降糖药物（苯磺酸氨氯地平片 2# qd，格列齐特缓释片 2# qd），血糖、血压控制不详；否认有结核、肝炎等传染病史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

查体：T36.7℃，P74次/分，R20次/分，Bp110/78mmHg，神清，精神好，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音，心界向左扩大，HR84次/分，律绝对不齐，房颤律。心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，NS（-）。

诊断处理

初步诊断： 1、心律失常心房颤动 2、2型糖尿病 3、高血压病1级很高危组心电图：1.心房颤动；2.室性早搏；3.心电轴右偏；4.肢体导联QRS波群低压；5.V1及V2导联Q波待查；6.ST-T改变。心电向量：心肌供血不足。血气分析:Hct 34 %↓、Hb. 116 g/L↓，急诊心肌标志物:CK 200 U/L↑、LDH 227 U/L↑，生化检验:GLU 12.8 mmol/L↑，凝血六项：TT. 23.8 秒↑、D-Dimer 700.0 μg/L↑，血细胞分析:*WBC 5.75 ×10^9/L、NEUT% 62.5 %、*RBC 4.27 ×10^12/L、*HGB 130 g/L、*PLT 140 ×10^9/L。Pro-BNP未见异常。心电图：1、心房颤动，2、ST-T改变。胸部正斜位片：右斜裂增厚；心影增大。糖化血红蛋白三项(静脉抗凝血):HbA1c 8.40 %↑，*血清葡萄糖(静脉血):GLU 6.4 mmol/L↑，同型半胱氨酸(静脉血):HCY 16 μmmol/L↑，血脂检验(静脉血):CHOL 2.74 mmol/L↓、HDL-C 0.78 mmol/L↓、LDL-C 1.89 mmol/L↓、ApoAI 0.99 g/L↓、ApoB 0.67 g/L↓。核医学-甲功(全套)、血播三项(静脉血)、癌胚抗原(化学发光法)、甲胎蛋白(化学发光)、糖类抗原125(化学发光法)未见异常。心脏彩超：全心增大室间隔增厚，左室壁节段性运动异常二尖瓣中度反流三尖瓣中度反流（轻度肺动脉高压）左室收缩功能在正常低值。心脏超声检查：主要测值(括号内为成人正常参考值):主动脉根部内径:34（20-35mm）左房内径:43（19-35mm）左室舒末径:53（男35-55mm,女35-52mm）左室缩末径:39（25-35mm）室间隔厚度:12（6-11mm）左室后壁厚度:10（6-11mm）右室内径:19mm 右室流出道:29（20-30mm）主肺动脉内径:24（<26mm）右室横径:43mm 右房横径:45mm 左室收缩功能:FS:27(24-35%) EF:51(50-80%) SV:68(35-90ml/B) 左室舒张功能:E-E节律不整二尖瓣环TDI:E’-E’节律不整 ①、左室缩末径增大，左房及右房、右室增大。房、室间隔未见回声中断及过隔血流。室间隔增厚，左室后壁厚度正常，静息状态下室间隔及心尖部各壁运动减弱，未见矛盾运动，余节段室壁运动好，呈逆向运动。 ②、各瓣膜形态、结构正常，开放好。二尖瓣探及面积约6.4cm2反流束。三尖瓣探及面积约5.3cm2反流束，最大反流速度约2.7m/s，压差约30mmHg，估测肺动脉收缩压约40mmHg。余瓣膜未见明显反流。 ③、主动脉及主肺动脉内径正常，主动脉管壁回声未见异常。主动脉、肺动脉内血流信号未见异常。心包腔未探及液区。全心增大室间隔增厚，左室壁节段性运动异常二尖瓣中度反流三尖瓣中度反流（轻度肺动脉高压）左室收缩功能在正常低值。

随访讨论

讨论：高血压性心脏病？扩张性心肌病？老年退行性心脏瓣膜病？请各位给予指导意见。