主诉 病史

患者女，47岁，因"活动后胸闷、气喘伴声嘶半年，加重2天" 门诊入院。 患者自诉半年前无明显诱因下出现活动后胸闷、气喘，伴声嘶，行走50米或上2楼即可出现，休息后可缓解，夜间睡眠需高枕卧位，无畏寒、发热，无胸痛，无咳嗽、咳痰，无咽痛、吞咽困难，无喉部阻塞感，未予重视和特殊处理。2天前上症加重，日常活动即可出现气喘，患者到当地县医院就诊，行心电图检查未见异常，今日到我院门诊喉镜检查提示"喉炎 右声带麻痹？"，胸片提示"心影增大，心胸比例0.62，请结合临床"。现为进一步治疗入院。 既往史：有"胃炎"病史，未正规治疗。否认冠心病、肝炎等病史，否认药敏史，预防接种史不详，个人史、婚育史、家族史无特殊。

查体 辅查

查体：T36.5℃，P66次/分，R22次/分，BP184/98mmHg。颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，双肺未闻及湿性罗音，偶有干啰音。心界向左扩大，HR66次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及明显杂音，腹平软，肝脾未及，双下肢胫前轻度凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅查：暂缺。

诊断 处理

初步诊断：1.心脏扩大原因待查 2.声嘶查因 进一步检查： 血细胞分析:*WBC 10.05 ×10^9/L↑、NEUT# 7.59 ×10＾9/L↑、*RBC 4.24 ×10^12/L、*HGB 119 g/L、*PLT 298 ×10^9/L。 生化检验:GLU 8.6 mmol/L↑、UA 144 umol/L↓、Urea 2.1 mmol/L↓、K 2.8 mmol/L↓、P. 0.84 mmol/L↓。Ca 1.95 mmol/L↓。 血脂检验(静脉血):CHOL 5.41 mmol/L↑、TG 1.53 mmol/L↑、HDL-C 1.63 mmol/L↑、LPa 102.00 mg/dl↑。 肝功能检验(静脉血):IBil 1.60 umol/L↓、TP 51.2 g/L↓、ALB 33.5 g/L↓、GLOB 17.7 g/L↓。 血气分析、凝血六项、急诊心肌标志物、血播三项、乙肝三对、糖化血红蛋白三项、N末端B型钠尿肽前体、风湿三项、肿瘤标志物、抗核抗体、血气分析未见异常。 超声示：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常；门静脉未见明显异常；双侧颈动脉未见明显异常；泌尿系、双肾血管未见明显异常；甲状腺及颈部未见明显异常。 心脏彩超提示：EF72%，主动脉瓣钙化，心脏舒张功能减退。 胸部CT未见异常。 请耳鼻喉科会诊意见：考虑：右声带麻痹待查，建议：1.行头颅、颈部、胸部CT、甲状腺超声检查；2.可予营养神经等治疗，促进代偿。 呼吸内科会诊未回报。 治疗上予吸氧、改善循环、营养神经和心肌细胞、减轻心脏负荷等对症支持治疗。 患者住院第3天要求自动出院。 最后诊断：1. 高血压病3级 很高危组 高血压性心脏病 2.右声带麻痹待查

随访 讨论

讨论： 患者诊断未明确，治疗效果欠佳，请各位大侠给予指导。