主诉 病史

36岁男性患者，因“胸背部疼痛20余天”入院。患者自诉于2014年4月20日左右无明显诱因感觉胸背部疼痛，主要为酸胀痛不适，无伴发热，无双下肢感觉活动异常，无大小便异常。2014年5月14日前往当地医院就诊，行CT检查提示：“胸7、胸10、腰3椎体及胸骨上段骨质破坏”，建议转上级医院就诊。现患者为求进一步诊治于今来我院就诊，门诊以“胸腰椎多发骨质破坏（1、转移性肿瘤？2、结核？）”收入院。患者起病以来，精神状态尚可，食欲睡眠可，大小便正常，近20天体重减轻约3.5kg。2013年右拇指外伤于曙光手足外科医院行手术治疗（具体不详）。

查体 辅查

查体：患者平车推入病房。脊柱大致呈生理弯曲，未见明显畸形，约胸7、胸10水平棘突及棘突旁明显压痛及叩击痛，不向其他部位放射。四肢肌张力正常，上下肢诸肌群肌力V级，四肢浅感觉无明显减退，深感觉正常，双侧直腿抬高试验阴性，双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射未见明显异常。双侧Hoffman征、Babinski征、Gorden征等病理征未引出；辅助检查：CT检查提示（丰城矿务局总医院，2014年5月14日）：“胸7、胸10、腰3椎体及胸骨上段骨质破坏”。

诊断 处理

患者36岁男性，因“胸背部疼痛20余天”入我院骨科，入骨科查白细胞计数 4.52  10^9/L，红细胞计数 4.21  10^12/L，血红蛋白 115 ↓ g/L，血小板计数 217  10^9/L，甲胎蛋白 2.4  ng/ml，糖类抗原-199 76.87 ↑ U/ml，白蛋白 41.67  g/l，直接胆红素 4.69  umol/l，间接胆红素 2.55  umol/l，谷草转氨酶 20.22  u/l，谷丙转氨酶 20.87  u/l，腹部彩超示：肝内实性病灶,考虑占位病变，腹主动脉旁低回声团，考虑肿大淋巴结。胆、胰、脾未见明显异常。全身骨显像示：全身多处骨骼代谢异常，考虑恶性病变（转移瘤？骨髓瘤？）。建议定期复查全身骨显像。胸部MRI示：1、胸骨和T7、T10和L3椎体骨质破坏，考虑多发转移瘤可能。2、T7椎体水平脊髓轻度受压。3、右侧胸腔积液。4、腹腔多发淋巴结肿大，建议腹部平扫寻找原发灶，电子胃镜病理报告示（389008）：（胃体）低分化腺癌，部分为印戒细胞癌。并予2014.05.30转入我肿瘤科，2014.06.03行伊班磷酸钠治疗骨转移，并于2014.06.04行全身化疗，化疗方案为奥沙利铂100mg D1+多西他赛120mgD1+卡培他滨1500mg BID D1-D14。并于2014.06.06行放射治疗(300CGay,10次，T7-10，L3-4)，并给予，止吐，护胃等治疗。诊断：1.胃癌pTxN3M1 2.骨继发恶性肿瘤

随访 讨论

患者出院后口服利可君片1片/次 3次/天；盐酸羟考酮缓释片10mg q12h，定期返院化疗，目前病情控制尚可。