主诉 病史

患者，老年男性 主诉咳嗽及痰中带血半年余 患者半年前无明显诱因出现阵发性咳嗽，咳痰，咳白色粘痰，无发热胸闷、胸痛、心悸，无声音嘶哑，1周后出现痰中带血，鲜红色，无脓痰就诊当地医院，查胸部CT：胸部占位（具体不详），头颅MRI：左侧枕叶、右侧额叶见占位性病变，骨扫描：第9胸椎局部异常核素浓聚，胸椎MRI：第9胸椎椎体城骨信号改变，考虑转移可能性大。气管镜检查：右上叶中央型肺癌可能，肿瘤指标：CEA5.9ng/ml，NSE17.1ng/ml，超声支气管镜检查：有商业前端及后端管口粘膜肿胀、隆起，呈新生物浸润改变，管腔明显狭窄；免疫组化：CEA(+),EGFR-L858(+),NapsinA(+),TTF-1(+)，EGFR基因第21外显子存在点突变（L858R）。1月患者于外院性全脑姑息性放疗，4000cGy/20Fx,患者耐受可，现为行进一步治疗收治。 既往史：患者无糖尿病、高血压、肾功能不全等慢性病史       

查体 辅查

查体：神清，精神可，皮肤及巩膜无黄染，无贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心率82次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，未及明显肿块，肝肾叩击痛（-），移动性浊音阴性，神经系统检查（-）。 辅助检查：头颅MRI：左枕叶及右额、顶叶见3枚转移灶，较大者约5.5cm。

诊断 处理

诊断：肺恶性肿瘤化疗（IV期，ECOG 1分）；骨继发恶心肿瘤；脑继发恶性肿瘤 治疗：入院后完善相关检查，进一步评估病情，予以特凯罗口服治疗，予以唑来磷酸抑制骨转移，定期复查病情，随诊。

随访 讨论

讨论：肺腺癌是肺癌的一种，属于非小细胞癌 。不同于 鳞状细胞肺癌 ，肺腺癌较容易发生于女性及不抽烟者。起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部 X 线检查时被发现。表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移。淋巴转移则发生较晚。