胃恶性肿瘤-医联

主诉病史

男，64岁，农民患者于1个多月因“上腹部隐痛1年余”就诊于当地医院，2018年6月11日行胃镜检查示：“胃角见大小约2．0×3．0cm巨大溃，胃溃病性质待定”。6月12日活检病理示：“胃角腺癌”。6月13日就诊于上级医院，增强CT检査示：“慢性支气管炎，双肺气肿并左肺上叶多发肺大泡：前纵隔区囊性低密度，考虑良性病变；胃角－胃窦壁增厚；左肾下极囊肿；阑尾结石石”?于6月16日在全麻下行“腹腔镜辅助胃癌根治术区域淋巴结切除术＋空肠侧吻合术”，手术顺利，术后病理示：“胃小弯侧溃病型中分化腺，肿物大小约3×2．5×0．8cm，侵及浆膜，肿物侵犯周围神经组织，标本两端切缘未见癌侵累及

查体辅查

T：36．3℃，P：62次／分，R：19次／分?BP：98／55mHg，NRS：0H:159cmPS评分：1分老年男性，发育正常，营养一般，神志清，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在。耳鼻未见异常，口唇无紫绀，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，下腹部正中可见一长约10cm手术疤痕，愈合良好。全腹无压痛及反跳痛，肝牌肋下未及，全腹未触及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、直肠及外生殖器正常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿，膝踺及跟腱反射存在，双侧巴彬斯基征阴性，脑膜刺激征阴性

诊断处理

胃小弯侧溃疡型中分化腺癌，结合其临床表现、影像学检查结果，认为其诊断、分期明确，可不与其他疾病鉴别。入院后完善相关辅助检查，给予PICC置管术，并给予XELOX方案全身化疗:奥沙利铂200mgd1+卡培他滨1.5gd1-14，化疗期间，多喝水，多排泄，注意四肢保暖，避免接触铝制品，患者无明显化疗反应【药品疗效】肢端肥大症；缓减与功能性胃肠胰内分泌瘤有关的症状和体征；食管-胃静脉曲张出血