主诉 病史

患者男，65岁，主因“上腹部不适11月余”收入院。 患者于2015年5月无明显诱因出现右肋下隐痛，同饮食无关，不影响睡眠，疼痛无放射，发作无规律，持续时间数10分钟至1小时，患者当时自服雷贝拉唑后疼痛可缓解，未行进一步诊治。2015年10月出现右肋下疼痛加剧，可向右腰部放射，患者未行诊治。2015年12月无诱因出现腹胀，不伴呕吐，进食后出现反酸，患者行抑酸治疗后反酸症状可缓解。患者当时行钡餐X线检查示十二指肠憩室，余未见明显异常。（未见检查及报告）1月前无诱因出现左肋下疼痛，性质同右肋下，患者随就诊于我院门诊，行胃镜及CT检查，胃镜结果示：反流性食管炎，胃隆起溃疡性病变性质待定。病理结果示：（胃体下段小弯）粘液腺癌。腹部CT平扫结果示：1、胃窦部胃壁增厚，建议结合胃镜检查。腹部CT增强示：1、胃窦部肿瘤性病变,侵及肌层，请结合胃镜检查。患者随为进一步诊治以“胃恶性肿瘤”收入我科

查体 辅查

见病史

诊断 处理

胃恶性肿瘤 胃癌根治术

随访 讨论

既往有高血压、冠心病并行搭桥术，CT提示腹主动脉瘤并附壁血栓，病情允许尽早恢复冠心病二级预防治疗，严格控制血压预防腹主动脉瘤破裂，有腹壁血栓可考虑抗凝治疗，患者危险因素多，向家属详细说明目前风险