主诉 病史

患者男，65岁，因“腹部胀痛数年”入院。 患者自述腹痛数年，于2015年10月行胃镜检查示：胃角溃疡，活检示：（胃角）送检粘膜组织少数区间质内腺体结构紊乱、涣散，结合内窥镜检查所见，考虑低分化腺癌。未经特殊治疗，仅回家口服药物（具体不详）。2016-1-22复查胃镜并取活检，报告示胃癌（印戒细胞癌）。超声内镜示：胃窦浸润性病变（T2N0）。今为求进一步诊治入住我科，本次起病来，患者精神饮食睡眠可，大小便正常，体力体重无明显改变。既往无特殊。

查体 辅查

查体：T：37.6℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：119/78mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。心肺腹无明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，移动性浊音阴性，肠鸣音未及明显异常 辅检：2015年10月行胃镜检查示：胃角溃疡，活检示：（胃角）送检粘膜组织少数区间质内腺体结构紊乱、涣散，结合内窥镜检查所见，考虑低分化腺癌。2016-1-22复查胃镜并取活检，报告示胃癌（印戒细胞癌）。超声内镜示：胃窦浸润性病变（T2N0）。

诊断 处理

诊断：胃恶性肿瘤 治疗：完善相关检查，行腹腔镜下胃癌根治术

随访 讨论

患者腹部不适数年至今才就诊，这给我们敲醒了一个警钟。上腹不适是胃癌中最常见的初发症状，约80%患者有此表现，一般都较轻，且无规律性，进食后不能缓解。这些症状往往不被患者所重视，就医时也易被误认为胃炎或溃疡病。故中年患者如有下列情况，应给予进一步检查，以免漏诊：①既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛，经治疗无效；②既往有胃溃疡病史，近期上腹痛的规律性改变，且程度日趋加重。如症状有所缓解，但短期内又有发作者，也应考虑胃癌的可能性，及时作进一步检查。