主诉 病史

患者，男，48岁 主诉：体检发现甲状腺结节1月余 现病史：患者1月前体检发现甲状腺结节，我院门诊查甲状腺及颈部淋巴结超声：甲状腺左叶背侧被膜下见低回声0.7×0.6×0.4cm。形态尚规则，边界尚清，未见明确血流信号，左叶近峡部处，见低回声0.6×0.7cm，形态欠规则边界尚清，纵横比>1。现患者为进一步治疗收入我科。患者自患病以来，精神、睡眠、食欲可，大小便正常，体重无明显改变。 既往史：1998年曾行“胆囊切除术”。

查体 辅查

巩膜轻度黄染，气管居中、不偏移；颈软、无抵抗；甲状腺不肿大，未触及明显结节；颈枕部未触及明显肿大淋巴结。甲状腺听诊区、颈动脉听诊区未闻及明显血管杂音。

诊断 处理

术前检查发现患者胆红素升高：总胆红素 70.5μmol/L, 直接胆红素 19.1μmol/L, 为确保手术安全，建议患者消化内科门诊明确胆红素升高原因，评估手术风险。择期再行手术治疗。

随访 讨论

甲状腺癌常以甲状腺结节为其明显表现，引起甲状腺结节的鉴别诊断如下：1、单纯性甲状腺肿：为引起结节性甲状腺肿的最常见病因。病史一般较长；2、亚急性甲状腺炎：结节的大小视病变范围而定，质地常常较坚硬。有典型病史，包括起病急、发热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现；3、甲状腺腺瘤：由甲状腺腺瘤或多发的胶性结节所致。单个或多个，可与甲状腺肿同时并存或单独出现；4、甲状腺囊肿：囊肿内含血液或清澈液体、与周围甲状腺组织分界清楚，B超常有助于诊断，临床上除甲状腺肿大和结节外，大多无功能方面改变。