主诉 病史

患者女，51岁 主诉：体检发现甲状腺左叶结节1年余 现病史：一年余前体检发现甲状腺结节，大小约4cm，未予诊治。2016-7-25我院门诊查甲状腺超声：甲状腺左叶实性结节，大小约5.7mm，纵横比>1.患者一年余来未觉明显异常，无手抖，寒战，无胸闷、心慌等不适。现患者为求进一步诊治，门诊以“甲状腺结节”收入我科 病程中，患者饮食、睡眠可，二便如常，体重无明显改变。

查体 辅查

专科检查：颈软，甲状腺不大，双侧甲状腺未触及显著肿物，颈部未及显著淋巴结。 辅检：2016-8-9甲状腺B超如图，气管软化检查报告如图。 术前常规检查血尿常规、凝血功能、大生化、甲状旁腺激素、甲功、心脏彩超、心电图未见明显异常。

诊断 处理

诊断：左甲状腺微小乳头状癌 手术名称：左侧甲状腺腺叶切除+快检+左侧中央组淋巴结清扫+左下极甲状旁腺移植术 手术过程：患者取仰卧位，全麻成功后，常规消毒铺巾；取颈前弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织及胫前肌，游离皮瓣，暴露甲状腺区域，术中见左侧甲状腺一0.5cm质硬结节，边界欠清，左侧中央组未见明显肿大淋巴结；游离左侧甲状腺上、中、下极，离断、结扎血管，掀开腺体背侧，保护喉返神经及甲状旁腺，全切左侧甲状腺。送快检，结果提示：左甲状腺微小乳头状癌；清扫中央组淋巴结及周围脂肪组织；将游离的左下极甲状旁腺种植于左侧胸锁乳突肌内，丝线缝扎；确切止血，置颈前引流管一根，逐层缝合，生物胶粘合，局部包扎，术毕。 术后处理措施：予以止血止吐及对症支持治疗 术后注意事项：1、监测生命体征；2、注意伤口引

随访 讨论

甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。有的患者甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医时，应想到甲状腺癌的可能。髓样癌患者应排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。对合并家族史和出现腹泻、颜面潮红、低血钙时应注意。