主诉 病史

患者男，49岁，因“右侧腰背部胀痛5天”入院。 患者5天前无明显诱因出现右侧腰背部疼痛不适，疼痛呈持续性胀痛，阵发性加重，无畏寒、发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛等不适。外院住院治疗（具体不详），无明显好转，现来我院就诊，门诊以“右侧输尿管结石”收入院。 起病来患者精神饮食睡眠欠佳，大便一次，小便正常，体力体重无明显改变。 既往史：高血压病，糖尿病

查体 辅查

查体：T：36.6℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：146/90mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。心肺无明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：下腹部无瘢痕，双肾区无隆起。耻骨上区无隆起。双肾未触及，肋脊点、肋腰点压痛（-），季肋点压痛（-），右上、中输尿管点压痛（-），右下输尿管点压痛（+），左上、中、下输尿管点压痛（-）。膀胱位于耻骨下，触痛（-），压痛（-）。左肾区叩痛（-），右肾区叩痛（+）。双肾动脉血管杂音（-）。 辅检：外院CT：右侧输尿管下段结石，右侧输尿管扩张并右肾积水；双侧肾结石

诊断 处理

诊断：右侧输尿管结石 双肾结石 右肾积水 高血压 糖尿病 治疗：右侧输尿管镜下激光碎石术 抗感染 对症支持

随访 讨论

对于泌尿系结石，原则上对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧；一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先取输尿管结石；双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先行肾造瘘。