主诉 病史

40岁 腹腔妊娠第二次化疗后19天 患者于2016-05-26因“宫外孕可能”行“腹腔镜下双侧输卵管切除术”，术后病理诊断：左侧输卵管充血水肿，管腔内少量出血，标本全部取材，未见明显绒毛，输卵管妊娠流产不能除外 术后复查彩超示子宫左侧混合性光团——性质待排？子宫及右附件未见异常。复查血HCG 2568mIU/mL。因双侧输卵管未见绒毛组织，行诊断行刮宫术，术后送病理示（宫腔）分泌性宫内膜，未见绒毛。考虑腹腔妊娠可能，术后予以甲氨蝶呤杀胚胎治疗 2016-07-17开始氟尿嘧啶+更生霉素方案化疗，具体为D1-D6氟尿嘧啶1375mg+更生霉素400ug.iv.drip， 化疗后复查血β-HCG定量： B-HCG 3965.0mIU/mL 。 患者未遵医嘱按时返院化疗，自诉在当地医院定期监测HCG，HCG最低下降致100 mIU/mL左右后又复升高。2016-08-25入院后血β-HCG定量 B-HCG： 548.8mIU/mL ，考虑绒癌可能，于2016-08-26开始氟尿嘧啶+更生霉素方案化疗，具体为D1-D6氟尿嘧啶1375mg+更生霉素400ug.iv.drip 20年前因“直肠癌”于行腹式直肠癌手术，术后化疗半年，具体不详，无定期随访。1年前于当地医院发现“2型糖尿病”，平素口服二甲双胍2片bid，监测空腹血糖，波动于7mmol/L。1年前于当地医院发现“肺结核”，予以利福平3片qd、异烟肼3片qd，治愈停药10+天。 G7P2A5

查体 辅查

外阴：发育正常。阴毛分布正常； 阴道：通畅，未见异常。 宫颈：光滑，质中，一度糜烂，宫口未见明显组织物,未见活动性出血。 宫体：中位，质中，常大，无压痛,活动度尚可。 双附件：未扪及明显包块，无触痛。 入院b超：盆腔未见明显占位性病变。

诊断 处理

诊断：1.腹腔妊娠 2.第二次化疗后 3.2型糖尿病 处理：完善各项辅助检查，择期化疗。

随访 讨论

讨论：腹腔妊娠是指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，是一种罕见而严重的异位妊娠，其发生率为l：15000次分娩。分原发性和继发性两种，以后者多见。腹腔妊娠对母婴威胁极大，孕妇死亡率5％，胎儿存活率1‰。