腹腔妊娠误诊腹腔妊娠-医联

主诉病史

【一般资料】患者，27岁，G1P0 【主诉】因“停经4+月，药流清宫后4天”于2003年3月24日入院。【既往史】患者7年前曾人流一次，此后多年未孕。【现病史】末次月经：2002年11月15日，停经2月时出现恶心、呕吐，伴下腹阵发性疼痛及肛门坠胀。在当地医院检查尿HCG（+），给予了对症止痛治疗。停经3月时恶心、呕吐症状消失，但时有下腹隐痛。入院前9天在当地乡医院B超检查提示“宫内死胎”，给予双倍量米非司酮及米索前列醇行药物流产，3天后排出4×4cm2大小组织（未送病检），未见胚胎排出。　　入院前4天在当地医院行清宫术，术中未刮出组织，但发现子宫异常增大，遂来我院。

查体辅查

【体格检查】 T：36.8°，P：82次/分，R：20次/分，BP：92/60mmHg，一般情况好，心肺（-），腹软，移浊（-）。妇科检查：外阴、阴道（-），宫颈光滑，子宫增大约3+月孕大小，与周围组织边界不清，无压痛。双侧附件未扪及异常。尿HCG（+），血β-HCG>1600Imu/ml。B超：子宫后位7.2cm×7.2cm×4.6cm，子宫左后方壁可见9.8cm×8.5cm不规则不均匀中等回声团块，内可见液性暗区。提示：过期流产并滋养细胞肿瘤。

诊断处理

【治疗】入院后行诊刮术仅刮出少许内膜组织，未见胎物组织。诊刮病理报告示：送检物镜下为血块及增生期内膜与间质组织，其内可见部分宫颈组织，腺体增生鳞化，鳞化上皮可见不典型增生改变。考虑滋养细胞肿瘤可能性大，于3月28日予5-FU+MTX联合化疗。因患者盆腔包块存在有剖腹探查指征，化疗5天后于4月2日行剖腹探查术。术中见盆底左侧紧贴子宫处有一约近5月孕大小包块，内含陈旧性积血300ml及血块约500g，包块内包裹一4+月大小完整女性胎儿，呈腐朽状，双顶径约4cm。胎盘附着于左侧乙状结肠、左侧附件及左侧盆后壁，大小约6cm×7cm，胎盘组织腐朽、质脆，与周围组织紧密粘连成饼状。因为盆腔内粘连致密，组织结构不清，无法探查子宫及附件。术中完整取出胎儿，清除陈旧性积血、血块及部分胎盘组织。胎盘剥离面渗血不止，予缝合后用纱布填塞压迫止血30分钟，创面渗血明显减少，再予明胶海绵及止血纱布填塞，留置腹腔引流管一根，大部分胎盘留置原处未强行剥离。术中共出血2500ml，输血1000ml。术后诊断：腹腔妊娠。因胎盘未完整清除，术后继续5-FU+MTX化疗一个疗程。术后5天复查血β-HCG：85mIu/ml（正常值