主诉 病史

主 诉 停经36天，阴道出血伴下腹痛3天。 现病史 既往月经规律，周期27-28天，经期8天，量中，轻度痛经。LMP：2015.8.14，停经30天自测尿IPT（+），3天前无明显诱因下出现阴道出血，量少，伴下腹痛，9.18我院测血β-HCG示：18128.5mIU/ml，P：4.88ng/ml，今来院行B超检查示：1.子宫内膜增厚15mm，右侧附件区混合性回声25*18*21mm，其内见无回声16*15*12mm，内未见卵黄囊及胚芽，CDFI：周边见稀疏血流，盆腔内未见积液。目前为进一步诊治，急诊拟“异位妊娠”收治入院。现无腹痛及头晕眼花心慌。 发病以来饮食、睡眠好，二便如常，无体重明显减轻。 既往史 否认心、肺、肝、肾等慢性病史。 否认肝炎、结核等传染病史。 否认重大手术外伤及输血史。 否认食物或药物过敏史。 按时预防接种。 个人史 出生并生长于原籍；否认疫水疫地接触史。否认烟酒等嗜好。否认冶游史。 婚育史 已婚，0－0－0－0。 月经史 既往月经规律，周期27-28天，经期8天，量中，轻度痛经。LMP：2015.8.14。 家庭史 否认家族遗传病史。

查体 辅查

专科检查：外阴 已婚式；阴道 畅，少量暗红色血迹；宫颈 轻糜，口闭，举痛（－）；宫体 后位，常大；附件 右侧附件区轻压痛 辅助检查：2015.9.18我院测血β-HCG示：18128.5mIU/ml，P：4.88ng/ml； 2015.9.19来院B超：1.子宫内膜增厚15mm，右侧附件区混合性回声25*18*21mm，其内见无回声16*15*12mm，内未见卵黄囊及胚芽，CDFI：周边见稀疏血流，盆腔内未见积液。

诊断 处理

诊断：腹腔妊娠 治疗：入院当日，患者有急诊手术探查指征，于2015.09.19行腹腔镜下腹腔妊娠病灶切除术，术中见：子宫、双侧卵巢输卵管未见异常。 盆腹腔右侧盆侧壁输尿管走行下方靠近宫骶韧带处见一紫蓝色包块，大小约5*4*4cm大小，表面张力高，上极见一小破口，积血约20ml。

随访 讨论

术后随访血HCG结果，可见于辅助检查结果。 讨论： 我想提出的一个问题是：根据术中所见诊断腹腔妊娠是否合理？第二个问题：腹腔妊娠的诊断对于临床治疗有何意义？ 在第二版的7年制妇产科学中：对于腹腔妊娠的论述如下：指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外腹腔内的妊娠，分为原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠少见，继发性腹腔妊娠多见于输卵管妊娠流产或破裂之后，或继发于卵巢妊娠时囊胚落入腹腔。腹腔妊娠确诊后，应立即剖腹取出胎儿。 对于输卵管妊娠流产的论述如下：受精卵在输卵管粘膜着床后，由输卵管粘膜和纤维蛋白形成的包蜕膜可将受精卵与输卵管腔隔离，但其很脆弱。绒毛外中间型滋养细胞可侵入输卵管壁和侵蚀血管，引起基底蜕膜处出血，从而增加包推磨内侧压力，导致包蜕膜破裂，囊胚可随血块一起进入管腔。若囊胚完全掉入管腔，刺激输卵管逆蠕动而挤入腹腔，为输卵管妊娠完全流产；若囊胚剥离不完整，部分组织滞留管腔，继续侵蚀输卵管壁而引起反复出血，形成输卵管妊娠不全流产。反复出血可形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，血液集聚在直肠子宫陷凹而形成盆腔血肿，甚至流向腹腔。 故，对于该病例的诊断：我的观点：输卵管妊娠（流产型） 腹腔妊娠更强调的是：胚胎在腹腔内发育，而后出现一系列的症状、体征的疾病。 对于该病例：术者诊断为：腹腔妊娠。我觉得是为了加强术后的随访，观察。毕竟术中只是对腹腔腔内病灶做了处理，术中双侧输卵管外观无异常，默认为了输卵管妊娠完全流产，对于输卵管未做处理。故需要通过术后对血HCG的检测观察术中处理是否恰当，也可以检测是否有输卵管内滋养细胞的残留。