主诉 病史

患者，女，31岁。 系“妇科检查发现右输卵管积液1月”入院。 既往史：患者无高血压、高血脂、糖尿病等，无脑梗心梗卒中等心脑血管疾病史。

查体 辅查

入院查体：外阴已婚未产式，阴道畅，宫颈中糜，举痛（-），宫体前位，常大，压痛（-），活动可，右附件区增厚，压痛（-）。左附件区未及明显异常。 血、尿、粪常规，肝肾功能电解质，凝血功能，空腹血糖基本正常。HBsAg（-），HBsAb（+），HBeAg（-），HBeAb（-），HBcAb（-）。Anti-HCV（-）。TRUST（-），TPPA（-），HIV抗体（-）。 超声所见： 子宫前位，长径 44mm，厚径 35mm，宽径 42mm，轮廓清晰，肌层回声均匀，内膜显示清晰， 厚 7 mm，内部回声均匀，宫颈长 29mm。 CDFI：未见明显异常血流信号分布。 右卵巢旁见迂曲管状无回声，范围61*42mm，壁厚 1 mm，内壁光滑。 右卵巢大小33*24mm，边界清晰，内部回声未见明显异常。 左卵巢大小34*22mm，边界清晰，内部回声未见明显异常。 超声提示： 1.子宫未见明显异常 2.右卵巢旁无回声，右输卵管积液可能 3.双卵巢未见明显异常

诊断 处理

术中所见： 盆腔未见明显积液，子宫正常大小，色泽红润。右侧输卵管伞断至峡部增粗扭曲，宽约2cm，右侧卵巢大小正常，局部粘连于右侧输卵管上。右侧附件区见膜样粘连。左侧输卵管未见明显增粗，右侧卵巢大小正常。左侧附件区见膜样粘连。 病理诊断： （宫颈）：少量颈管及宫内膜组织。 （宫腔）：增生反应宫内膜。 （右输卵管）：输卵管组织慢性炎伴囊状扩张。

随访 讨论

1.输卵管积液（输卵管积水）： 指输卵管受病原体感染以后，由于白细胞的浸润形成内膜肿胀、间质水肿、渗出，输卵管粘膜上皮脱落，如果输卵管急性期炎症没得到及时有效的治疗就形成了输卵管积脓。输卵管积脓在炎症消退后，脓液逐渐被吸收，腔内积液由脓性变为浆液性，则成为输卵管积液。 2. 病因： 不注意经期卫生，月经期性交或不洁性交等，是输卵管症发病的罪魁祸首。在宫内节育器广泛应用的同时，患者不注意个人卫生或手术操作不严格而引发的输卵管症。身体其他部位有感染未经及时治疗时，病原菌可经血行传播而引起输卵管卵巢炎，多见于结核性疾病。分娩或流产后由于抵抗力下降，病原体经生殖道上行感染并扩散到输卵管、卵巢，继而整个盆腔，引起输卵管炎症。未经严格消毒而进行的宫腔操作，如吸宫术、子宫输卵管碘油造影、子宫颈管治疗，以及消毒不严格的产科手术感染等，加重了妇科炎症。 3.该患者最佳治疗方案？ 预后如何？如何预防？ 输卵管造口术适用于输卵管近端通畅，远端有积液、闭锁的病人。