主诉 病史

患者，女，43 岁，因“ 发热2天，腹痛1天”入院。患者自诉2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，无咳嗽、咳痰等不适，今至当地县人民医院就诊，予左氧、甲硝唑消炎治疗，15：00时出现下腹部间歇性隐痛，17：00时疼痛加剧，呈持续性，不伴恶心呕吐。行CT检查示：左侧附件区不均匀包块影，考虑附件来源病变并扭转或出血可能。后患者疼痛难忍，予注射地左辛行止痛治疗，疼痛缓解。现患者为求进一步诊治，遂来我科就诊，现患者仍有间歇性腹痛，无阴道流血、恶心、呕吐等不适，拟“腹痛原因待查：卵巢囊肿伴感染？卵巢囊肿蒂扭转？”收治入院。患病以来精神食欲睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。2013年于南昌市第三人民医院行阑尾切除术，否认“高血压、心脏病、糖尿病”等慢性病史；否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，预防接种史不详；无外伤史，无输血史；否认药物及食物过敏史。平素月经规则，3-4 天/28天，末次月经2016 年 4月 2日，量中，暗红，无痛经及血块，白带正常。已婚，妊娠1-足月顺产1，避孕套避孕。

查体 辅查

查体：体温：37.5℃ 呼吸：19次/分 脉搏：80次/分 血压：114/66mmHg,神清，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛。专科情况：外阴：已婚已产式；阴道：畅，软，内见少量白色分泌物,后穹窿触痛，可及一包块下界；宫颈：光滑，宫颈举痛；宫体：前位，正常大小，无压痛，活动；后盆壁及左侧盆壁可及一片状包块与子宫关系密切，境界不清，触痛明显。辅助检查：妇科彩超诊断： 左侧附件区实质低回声团块，性质待定，不排外卵巢蒂扭转。 子宫、右侧附件区未见明显异常。盆腔CT平扫诊断： 左侧附件包块拟为感染性病变。

诊断 处理

入院后完善相关检查，先予患者抗炎、退热、补液等对症处理，待患者生命体征平稳、炎症控制可后，择期在全麻下行剖腹探查术。术中探查见:横结肠、乙状结肠脂肪垂与子宫后壁、左侧附件致密粘连于子宫直肠窝，脂肪垂水肿明显。小心分离粘连后见左侧输卵管全程水肿、增粗、扭曲，壶腹部明显膨大，大小约7cm*5cm*3cm，左侧卵巢粘连于其下，右侧输卵管充血、水肿，右侧卵巢正常大小。继续分离粘连，分离过程中，左侧输卵管管腔破开一直径约0.5cm破口，见黄色腥臭脓液自其内流出，吸取少量送培养+药敏，子宫直肠窝见多量脓苔。术中诊断：左侧输卵管脓肿、盆腔粘连，将术中情况向患者丈夫交代，建议行左侧附件切除术，患者丈夫表示理解，同意并签字。手术顺利，术后继续予抗感染、补液等支持治疗。术后石蜡切片病理报告示：（左输卵管及脓肿壁、左卵巢）化脓性炎。

随访 讨论

患者出院后继续抗炎治疗:杏香兔耳风软胶囊 4粒/次 口服 3次/日；活血祛淤散外敷 ，预后良好。