主诉 病史

患者女性，51岁，因脾切除术后7月余，腹痛伴发热4天入我院普外科。7月余前因地中海贫血行脾切除术。

查体 辅查

查体：腹壁平坦，中腹部可见一长约25cm陈旧手术疤痕，愈合可。腹软，下腹部轻压痛，无反跳痛。 辅查：暂缺。

诊断 处理

入院诊断：1.腹痛、发热查因：急性肠胃炎？2.地中海贫血3.脾切除术后。入院后我院腹部CT示：左附件区混杂密度肿块，建议进一步检查。血常规示：WBC 19.05×10^9/L，HB 88g/L，余肝肾功能未见明显异常。请妇科会诊，考虑左附件脓肿形成可能性大，遂转妇科进一步治疗。感染控制后，行腹腔镜下左附件切除术。术中见左侧附件肿大，被乙状结肠和直肠包裹，分离粘连后见左侧输卵管卵巢膨大、水肿，破裂后流出黄白色脓液，切除左侧卵巢、输卵管。术后病理示：符合脓肿组织学图像。

随访 讨论

输卵管卵巢脓肿多由于急性盆腔炎治疗不及时、不彻底或多种细菌感染所致。典型症状有盆腔疼痛史，伴轻度畏寒发热，体征有下腹压痛，伴轻度“腹膜刺激征”， 盆腔检查扪及子宫旁组织增厚、压痛，子宫附件可形成大小不一的肿块。对那些经药物治疗无效、病程长、反复发作、脓肿包块形成严重者，应予手术治疗。手术应采用保守性手术，对年龄较大、无生育要求、炎症侵蚀严重者，可行全子宫+双附件切除，以解除患者痛苦。