主诉 病史

主诉：摔伤致左小腿及左踝部肿痛、畸形伴功能障碍30分钟。 病史:患者，女，32岁，因下楼梯时不慎摔下受伤，伤后即感左踝部及左小腿上段外侧剧烈疼痛，伴踝部畸形，左踝关节功能活动障碍，左小腿活动受限，无法站立及行走；伤时神志清楚，否认伤后昏迷，皮破流血、二便失禁、胸闷腹痛及四肢麻木等特殊不适；伤后就诊我院。 查体：左小腿上段外侧及左踝关节肿胀，畸形明显，左足踝部向后内侧脱位改变，呈弹性固定观，左踝关节广泛压痛，左踝穴空虚，可触及脱出的距骨，左踝部及左腓骨上段可触及骨擦感及异常活动，左踝关节功能活动障碍，左肢纵向叩击痛（++）；左膝关节活动正常；患肢末梢血循、活动及感觉正常；余肢体关节未见明显异常。 辅助检查： X线片示：左踝关节脱位伴骨折；距骨向内后脱位改变，左踝穴空虚，左后踝部见一蝶形骨折块；左腓骨中上段长斜行骨折，局部见一长蝶形骨折块。 CT：左踝关节脱位手法复位后，左后踝骨折。 诊断： 1、左踝关节骨折伴脱位 2、左腓骨上段粉碎性骨折 治疗：患者诊断明确，予手法整复后，石膏外固定制动处理，复查DR提示，踝关节脱位完全复位，腓骨及后踝骨折对位对线好。 随访、讨论：就目前状况，能否不行手术治疗，继续保守石膏外固定，若保守治疗，日后是否会出现踝关节不稳稳？是否需要行下胫腓联合及三角韧带的探查、修复术或重建，亦或行胫距关节关系复位后的短期内固定处理—跟骨、距骨及胫骨远端三关节的克氏针固定？