主诉 病史

主诉:车祸致左踝部肿胀、畸形伴功能障碍1小时。 病史:患者，男，43岁，入院1小时前，骑电瓶行驶时与小轿车发生车祸受伤，伤后即感左踝部疼痛、畸形，无法站立行走；伤时神志清楚，伤后否认昏迷史，否认伤后恶心呕吐，胸闷腹痛，二便失禁及四肢麻木等特殊不适；伤后由120接诊我院。急诊行X线片检查后，以"左腓骨下段骨折、左踝关节脱位"收入住院治疗。

查体 辅查

专科检查：左踝部肿胀明显，左足踝外翻、外旋畸形，局部皮肤张力增高，左踝关节压痛明显，可及明显骨擦感及异常活动；右髋、膝踝关节无明显压痛，活动度正常，左踝关节弹性固定观，左下肢纵向叩击痛（+）；患肢末梢血循、活动及感觉正常；余肢体关节未见明显异常。 辅助检查：DR示：左腓骨下端骨折，断端对位可；左胫骨远端关节面向前、内移位，左踝关节内侧间隙增大；左胫骨下段见条形致密影。

诊断 处理

诊断：左踝关节骨折伴脱位（外踝及后踝）   治疗：患者入院后予骨折、脱位手法整复，结合患肢石膏托外固定制动，结合药物消肿、止痛等对症支持治疗，并完善相关术前检查及术前准备，在“腰麻"下行了"左踝关节骨折外踝切开复位钢板螺钉内固定+后踝闭合复位拉力螺钉内固定术"，术后予对症支持治疗，伤口Ⅰ/甲愈合，住院治疗3周出院。

随访 讨论

随访：出院后骨科门诊定期复诊治疗。 讨论：本患者系一典型踝关节部位的骨折，骨折波及内踝及后踝，根据踝关节环形稳定理论，患者行闭合手法复位后，骨折对位对线良好，可予石膏外固定行保守治疗，但因合并后踝及外踝两个部位的骨折，且损伤时合并有踝关节向外侧脱位，故踝局部关节囊及韧带受损严重，为了早期功能锻炼，获得较好的功能，予行骨折内固定术治疗。