胆囊癌肝转移-医联

主诉病史

患者，女，72岁主诉：胆囊癌术后1年余，发现肝转移1月余现病史：患者于2015.7无明显诱因下出现乏力、纳差，小便色深，呈茶色，遂于当地医院就诊，肝功能提示：ALT 400+U/L，AST 390+ U/L,TB 40+umol/l, DB 20+ umol/l,予以保肝、退黄、降酶治疗，腹部B超提示：肝门部占位，胆管癌可能，遂转至我院外科行胆囊癌根治术+肝门成型+肝管-空肠吻合术，术中见胆囊明显萎缩，质硬，约3*2*2cm，与胃窦部致密粘连，肝门部可及一大小约2*2*2cm质硬肿块，累及肝胆管分叉处，侵犯肝中动脉，肝十二指肠韧带、肝总动脉旁多发肿大淋巴结，术后病理提示：胆囊腺癌II-III级，少数伴鳞样分化，累及肝实质，周围淋巴结15%+。门诊随访。2016.7复查腹部CT提示：肝左叶病灶，转移可能，胃窦部胃壁偏厚。遂于8.3开始行2程Gemox化疗，化疗顺利。现患者为求进一步化疗，入我科。

查体辅查

查体：一般情况尚可，全身皮肤未见黄染，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，心脏听诊无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。辅查：1、ASLT 36U/L,AST 4 U/L;2、腹部B超提示：肝脏实质性占位，较前相似

诊断处理

诊断：胆囊癌术后肝转移 IV期治疗：继续给予GEMOX方案化疗，观察不良反应

随访讨论

患者目前化疗耐受，无明显不良反应，病灶控制尚可，继续给予该方案化疗