胆囊癌肝转移病例-医联

主诉病史

老年女性，76岁，右中上腹痛3天入院，低热，轻度黄疸，无呕吐腹泻。既往无其他疾病史。

查体辅查

神清，轻度黄疸，无贫血貌，心肺听诊无异常，全腹软，右中上腹压痛明显，无反跳痛，无肌紧张，肝区叩痛，Murphy征阴性。血常规：WBC：15×10^9/L，N：85%，肝肾功能：AST:160U/L，ALT:250U/L，ALP：447u/L，GGT：1235u/L，总胆红素：55umol/L，直接胆红素：35umol/L，腹部增强CT提示胆囊肿大，胆囊底部及汇管区占位，侵及肝脏，胆总管扩张1.5cm，肝内胆管扩张，肝右叶占位直径5cm。肿瘤指标均正常。

诊断处理

诊断考虑急性胆囊炎，胆囊癌晚期合并肝转移，予以行抗感染，保肝治疗。患者治疗中黄疸逐渐加重，腹痛症状较前缓解，因为出现梗阻性黄疸予以行PTC，胆总管置入支架内引流，并PTCD胆道外引流，患者黄疸逐渐消退，情况平稳后出院。

随访讨论

患者术后随访3月CA199、CA50等肿瘤指标呈进行性增高，胆汁引流通畅，轻度黄疸，但是每月出现高热体温最高39℃，腹痛不明显，考虑为胆道支架引起胆管炎，经抗感染治疗均能缓解。腹部B超肝内转移灶增大至10cm，建议行介入治疗但是患者家属不愿意进一步治疗。讨论：胆囊癌因为平时无明显症状表现当患者就诊时多为晚期，本例患者胆囊癌并发肝转移无法手术治疗。我们只能行胆道引流缓解胆道梗阻症状，可以考虑吉西他滨化疗，肝转移病灶可以行介入治疗。但是本例患者家属开始抱有怀疑态度，不愿积极治疗，故予以采取更保守治疗措施。但患者总体治疗效果较差，平均生存期半年。