胆囊癌术后肝转移-医联

主诉病史

患者，女，72岁主诉：胆囊癌术后1年余，发现肝转移5月现病史：患者15.07无明显诱因下出现乏力、纳差，小便色深，呈茶色，遂于当地医院就诊，查肝功能提示“ALT 400+U/L,AST390U/L+TB 40+uml/L DB20+umol/L”,予以包肝、退黄、降酶治疗，检查发现肝门部占位（胆管癌可能），转我院普外科于2015.6.25行胆囊癌根治术+肝门成型+肝管-空肠Roux-en-y吻合术，术中见胆囊明显萎缩质硬，大小约3*2*2cm，与胃窦部之谜粘连，肝门不可及一大小约2*2*1.5cm质硬肿块，累及肝胆管分叉处，侵犯肝中动脉，肝十二指肠韧带、肝总动脉旁多发淋巴结，术后病理：胆囊腺癌II-III级，少数伴鳞样分化（约5%），累及肝实质：周围淋巴结0/3枚未见肿瘤转；胆囊管切缘及肝脏切缘均未见肿瘤累及。I15-3890:CerB2(3+),Ki67(N(15%)。2016.7.27术后复查CT提示“患者系胆囊癌术后，肝左叶病灶，转移可能，胃窦部胃壁偏厚“。2016.8.2起化疗Gemox方案（泽菲1.4dl,艾恒0.2dl）,患者化疗后出现血小板下降2c度，予以升血小板支持治疗后好转。2016.8.23行第二程化疗，Gemox方案（泽菲1.4dl,8，艾恒0.15dl），8月31门诊复查血常规提示白细胞2.6*109/L，血小板低80*109/L,2016.9.13起化疗Gemox方案（泽菲1.4dl、8，艾恒0.15dl）,3程复查考虑病情稳定，但患者反复出现血小板下降2-3度，2016.10.28、11.15/12.6行化疗FOLFOX方案（左亚叶酸钙150mg*d2+5-FUO0.6*dl+5-FU1.7CIV*48h+奥沙利铂130mg*dl；q14d）,过程顺利。现为求进一步诊治，入我科。

查体辅查

查体：神清、气平，两肺呼吸音清，未及干湿啰音，心率84次/分，律齐腹部正中及下腹部可见一陈旧手术疤痕，全腹平软，无压痛，无反跳痛，无肌卫，未及包块。移动性浊音（-）。肠鸣音可问及，3次/分。肝脾肋下未触及。辅查：血常规、肝肾功能未见明显异常。

诊断处理

诊断：胆囊癌术后肝转移CT4NOM1 IV期治疗：给予FOLFOX 方案化疗。

随访讨论

患者胆囊癌术后转移，给予Gemox方案化疗，不良反应明显，遂调整化疗方案为FOLFOX方案，化疗顺利，遂继续给予该方案姑息化疗。