贫血病人平素血糖控制的评估-医联

主诉病史

患者57岁，因黑便7天，呕血3小时入住消化科。既往有糖尿病史5年，一直服用达美康30mg 每日一次口服控制血糖，平素血糖未监测，但患者诉饮食运动控制较好，体重一直无变化。反复痛风4年，常服止痛药物。

查体辅查

查体：入院时脉搏101次/分，余生命体征平稳，贫血貌，剑突下压痛，肠鸣音活跃，余未见明显异常。辅助检查：白细胞总数:WBC 14.07x10^9/L，血红蛋白浓度:HGB 62g/L，粒细胞百分数:%NEUT 73.9% 糖化血红蛋白比值6.4%。

诊断处理

抑酸护胃止血。静脉营养+胰岛素

随访讨论

入院后监测血糖暂禁食，静脉补营养血糖波动在10-20之间。患者出血止，住院2周，已适应性流食多日。拟明日恢复正常饮食，出院治疗，消化科请会诊，请制定出院后降糖方案。讨论：患者欲出院后恢复正常的生活状态，以前服达美康（缓释片） 30mg 每日一次，查糖化血红蛋白比值6.4%，但考虑患者糖化血红蛋白为贫血状态时查得，因消耗而使已经糖基化的血红蛋白流失，这个值不能完全反应平素的血糖状态，会比平均血糖值低，所以考虑患者平素血糖并没达标，而是过高的，建议加用二甲双胍，由250mg 每日二次起，如无消化道反应，可2周后加量至500mg，2周后复诊，再看血糖。糖化血红蛋白比值是我们常常观察糖尿病控制情况的指标，评估的时候应该注意贫血对它的影响，因为贫血的病人并不少见，尤其是华南地区地贫的高发。