主诉 病史

男性，61岁，诊断明确，但治疗未定 1、左下肺腺癌（cT2aN1M0 IIa期 PS0分，基因突变未明 ） 2、双肺磨玻璃影：多源性腺癌可能性大

查体 辅查

进一步完善检查，行PET/CT：（见图1-4） 1.左下肺后基底段厚壁空洞，糖代谢增高，考虑周围型肺癌并累及胸膜。 2.左上肺尖后段及右上肺后段磨玻璃结节，糖代谢未见增高，考虑多原发肺腺癌可能性大，建议活检。 3.两肺散在磨玻璃小结节，糖代谢未见增高，建议密切追踪。 4.右肺门、纵隔小淋巴结，糖代谢轻度增高，考虑炎性增生可能性大。 5.左侧上颌窦粘膜下小囊肿。 6.肝脏多发小囊肿。

诊断 处理

各科综合大会诊： 1、病理科： 送检肺组织在左下叶后基底段取材，组织改变为肺浸润性腺癌，诊断明确。 2、影像科： 左下肺后基底段厚壁空洞，糖代谢增高，考虑周围型肺癌并累及胸膜。而左上肺尖后段及右上肺后段磨玻璃结节，糖代谢未见增高，性质与左下肺病灶可能不一样，考虑多原发肺腺癌可能性大。 3、呼吸肿瘤内科： 患者左下肺病灶尽管是厚壁空洞，初诊时感染不排除，但我们在积极抗感染的同时，没有忽略排除恶性，及时为患者行病灶活检，病理结果为肺浸润性腺癌； 综合患者的PET/CT结果，左上肺尖后段及右上肺后段磨玻璃结节，两处的病灶性质可能与左下肺的不一致，考虑多源性腺癌可能性大。因此，患者尽管病灶多发，但不是肺内多发转移，而且无全身及远处转移，可以争取手术，为患者争取最大的获益。 4、胸部肿瘤外科： 患者诊断肺浸润性腺癌明确，综合考虑患者的病理、PET/CT及肺功能结果，考虑可行左上肺楔形切除+左下肺叶切除术。 5、放疗科： 同意以上意见，左肺手术后可以针对右侧病灶给予局部放疗干预。 后来在全麻下行“左上肺楔形切除+左下肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术”，手术顺利，术后予抗炎、吸氧、引流及对症处理。 手术前后胸片（图1、2） 术后病理： 1、（左下肺叶）肺浸润性腺癌，乳头状生长为主型，部分为腺泡状及微乳头结构。 --肿瘤最大径3.5cm； --癌组织侵及脏层胸膜下； --支气管旁淋巴结未见癌（0/3）。 2、（第5组淋巴结）淋巴结未见癌（0/2）。 3、（第7组淋巴结）淋巴结可见转移癌（2/15）。 4、（第10组淋巴结）淋巴结未见癌（0/1）。 5、（第11组淋巴结）淋巴结未见癌（0/2）。 免疫组化：TTF1（+）、BRCA1（－）、TS（+）、-tubulin3（++）、ERCC1（+++）、RRM1（弱+）、CD34血管（+）、ALK（－）、ALK阴性对照（－）、C-Met（+++）、ROS1（－）、PI3K（+）。EGFR21（+） 6、（左上肺叶）微浸润腺癌。

随访 讨论

目前患者一般情况良好，给予口服 TKI治疗，随访中。