主诉 病史

男性，61岁，,以“间断咳嗽、咳痰带血3个月”就诊 主要问题：1左下肺空洞 2、双肺磨玻璃影

查体 辅查

完善相关检查 [肺通气功能]: 1、轻度阻塞性通气功能障碍(FEV1：2.2L Al/Pd：75.5%，FVC：3.81L Al/Pd：104.2)。 2、支气管舒张试验阴性（吸入Ventolin400ug,FEV1上升<12%，绝对值增加<200ml）。 （图1） [心脏彩色超声+心功能,二维 06-18]:心内结构及血流未见明显异常。左室收缩功能未见异常。 [肝、胆、脾、胰彩超,二维 06-18]:1、肝内未见占位病变，血流未见异常。2、胆囊未见结石。胆总管上段未见明显扩张。3、脾脏不大，血流未见异常。4、胰腺不大。 [泌尿系彩超,二维06-18]:1、双肾大小正常，未见结石及积液，双肾血流未见明显异常。2、双输尿管上段未见扩张。 气管镜刷检:涂片可见少量癌细胞。 活检病理：（图2） （左下叶后基底段）送检肺组织，可见部分癌细胞沿肺泡壁生长，部分排列呈腺泡状结构，组织改变为肺浸润性腺癌。 免疫组化： TTF-1（+）、ALK（－）、ALK阴性对照（－）。C-Met（+）、ROS1（-）、PI3K（-）。

诊断 处理

目前诊断 1、左下肺腺癌（cT2aN1M0 IIa期 PS0分，基因突变未明 ） 2、双肺磨玻璃影：多源性腺癌可能性大 3、慢性阻塞性肺疾病 稳定期 4、高血压病

随访 讨论

诊断明确，下一步又如何呢？ 手术？切除哪个病灶？ 化疗？什么方案？ 可以靶向治疗？ 加上放疗吗？ 请各位同道各抒己见，提供宝贵建议。