主诉 病史

男性，61岁, 自由职业。 主诉：间断咳嗽、咳痰带血3个月。 患者于3个月前无明显诱因出现咳嗽，咳痰带血，颜色鲜红、痰中带血无时间规律，无发热、盗汗、胸痛，无关节疼痛、皮疹，无恶心、呕吐，无返酸、嗳气，无头痛等不适，在当地医院给予抗感染、止血治疗、口服阿斯美、沐舒坦止咳、祛痰等对症治疗，治疗后咳嗽有减少，咯痰带血症状减轻，出院后于家中间断口服维生素K止血治疗，效果不理想，仍有间断咳痰带血。为进一步诊治到我科门诊就诊，即收入院。发病以来，精神、食欲可，睡眠好，大小便正常，体重无下降。 既往史：高血压病40年余，长期口服络活喜控制血压，平素血压控制尚可。 个人史及家族史：原籍生长大，否认流行病区疫水接触史，否认长期重金属及有毒物质接触史。吸烟史40余年，每日20支。

查体 辅查

查体 体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压146/89mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，呼吸平顺，自动体位，对答切题，检查合作。皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。双侧胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率：72次/分，节律齐，未闻及病理性杂音。腹部查体无异常，脊柱四肢无畸形，活动正常，四肢查体无异常。神经系统查体：（-）。 辅助检查 静脉血细胞分析(06-15): 白细胞 5.90*10^9/L,中性粒细胞比率 55.6%,红细胞 4.98*10^12/L,血红蛋白 148g/L,血小板 188*10^9/L。 肺肿瘤标记物(06-15):各值均在正常范围内。 尿常规(06-16)：正常。 生化八项(06-16)：各项指标正常。 凝血项：凝血酶原时间:12.4秒，PT国际标准化比值:0.91 ，凝血酶原活动度:116.0%，纤维蛋白原:4.17g/L，活化部分凝血活酶时间:41.6秒，PTT比率:1.24，凝血酶时间:16.6秒。 结核菌涂片检查(06-16):未发现抗酸杆菌。 血沉(06-16):10mm/h。 血传播八项(06-16)：正常。 肝功八项(06-16)：谷丙转氨酶:14.4U/L，总蛋白:75.3g/L，白蛋白:47.0g/L，γ-谷氨酰转肽酶:38.4U/L，血清总胆汁酸:5.5umol/L，血清α-L-岩藻糖苷酶:18.0U/L，总胆红素:11.9umol/L，直接胆红素:2.0umol/L，谷草转氨酶:16.0U/L，肌酸激酶:97.0U/L，肌酸激酶MB同工酶:7.0U/L，乳酸脱氢酶:159.0U/L，羟丁酸脱氢酶:126.0U/L，尿酸:355.4umol/L，血清胱抑素C:0.91mg/L，超敏CRP:1.38mg/L。 真菌1-3-B-D葡聚糖定量G试验(06-16):<10pg/mL。 梅毒抗体确诊试验(凝集法) (06-16):<1:80，梅毒甲苯胺红不加热血清试验(TRUST):阴性。 九项呼吸道病原检测IgM(06-17)：各项指标阴性。 痰培养(06-18)：正常。 涎液化糖链抗原KL-6(06-21):144U/mL。 胸CT平扫+增强（图1/2/3）： 1、左下肺后基底段空洞； 2、右上肺后段、左上肺尖后段结片状模糊影；右下肺外/前基底段交界处、左下肺外基底段磨玻璃密度小结节； 3、左上肺尖后段少量局灶性炎症；右上肺尖后段少量慢性炎症/纤维灶。

诊断 处理

入院诊断 1、左下肺空洞 性质待查 2、双肺磨玻璃影 性质待查 3、高血压病 治疗：入院后给抗炎、止血等对症治疗。

随访 讨论

对于患者双肺多发的病灶，下一步应如何做？ 病灶活检？哪个部位取材好呢？哪种方式好呢？ 请各位各抒己见，谢谢!