主诉 病史

女，33岁，因“体检发现左侧甲状腺结节15天”入院。 入院前15天患者于我院门诊行甲状腺超声提示：甲状腺左叶见一异常回声，大小约3.9*2.8mm，位于中份偏上，边界欠清楚，形态不规则，纵横比大于1，可见散在的点状强回声伴声影，TI-RADS分类：4B，患者自诉病程中无声嘶、怕热、多汗、食欲增加、体重减轻、腹泻、性格改变等；遂于我院门诊行左侧甲状腺结节细针穿刺示：可疑乳头状癌，建议术中冰冻明确。现患者为求进一步诊治入我院，门诊以“左侧甲状腺癌？”收入我科。

查体 辅查

-查体：颈软，气管居中，颈静脉无怒张；双侧甲状腺未扪及明显肿大及结节，双侧颈部淋巴结未扪及明显肿大，双侧甲状腺未闻及血管杂音。 -甲状腺超声造影：甲状腺大小形态正常，包膜增厚、回声增强，欠光滑，于甲状腺左叶可见一异常回声，大小约3.9mm×2.8mm，位于中偏上份，边界欠清楚，形态不规则，内侧紧贴包膜，纵横比>1，以低回声为主，内回声不均质，可见散在的点状强回声伴声影，后方回声衰减，彩色多普勒血流成像其内部和周边可探及短条状血流信号，余甲状腺回声均质。 左侧颈部Ⅳ、Ⅵ区探及数个异常回声，最大约3.5mm× 2 mm，边界清楚，形态规则，以低回声为主，内回声欠均质，彩色多普勒血流成像其内部和周边未探及血流信号。 右侧颈部未见确切异常回声。 弹性成像：甲状腺左叶中偏上份异常回声基本为蓝色，弹性评分为 4分。 超声造影检查：经浅静脉团注超声造影剂声诺维2.0ml，5ml生理盐水冲管，甲状腺左叶中偏上份异常回声晚于周围甲状腺实质开始向心性增强，晚于周围甲状腺实质达峰值，达峰时呈低增强，边界不清，外形不规则，增强不均匀，无周边环状增强，造影剂消退早于周围甲状腺实质。提示1. 甲状腺左叶实性占位性病变，TI-RADS分类：4B类，考虑甲状腺Ca可能。 2.左侧颈部异常回声（肿大淋巴结）。 -SPECT局部断层显像、CT断层扫描及图像融合： 甲状腺密度欠均匀，双叶见多个片状密度减低区。右叶中份见一类圆形密度减低区，大小约6mm×10mm，边界欠清，密度较均匀，该部位在SPECT上为放射性分布稀疏区。甲状腺肿大，血供减少。 提示：右叶中份凉结节，有部分血供，结合图像融合，考虑甲状腺恶性病变待排。双叶多个片状密度减低区，考虑良性病变可能。

诊断 处理

我院左侧甲状腺穿刺涂片及细胞块：可疑乳头状癌，建议手术切除及术中冰冻。

随访 讨论

患者左甲状腺包块性质待定，考虑恶性可能性大。拟行左甲状腺腺叶切除术+术中冰冻，根据术中冰冻结果决定手术方式，若为恶性，则行左甲癌根治术。