主诉 病史

患者 性别：女 年龄：68岁 身高：160cm 体重：60kg 主诉：咳嗽伴右侧胸背痛近1个月。 现病史：患者近1个月前因咳嗽，右侧胸背痛，经CT查出“右肺占位、胸腔积液”。现症见：咳嗽胸痛、头晕恶心，无咯血，二便正常。 既往史：高血压、糖尿病

查体 辅查

心电图：正常心电图 心脏彩超：主动脉硬化改变，主动脉瓣及三尖瓣轻度返流。EF：56% 肺CT：右肺内多发小结节，纵膈淋巴结影，右侧胸腔积液，包裹性积液，右胸膜转移？右肾上腺转移？

诊断 处理

诊断：右肺下叶肺癌 手术名称：右肺下叶切除术 麻醉方式：静吸复合麻醉 患者入室后，经静脉行快速诱导插管一次成功。诱导用药：咪达唑仑2mg+舒芬太尼20ug+赛机宁10mg+丙泊酚60mg。诱导满意，麻醉维持:瑞芬太尼+异氟醚+丙泊酚+赛机宁。患者仰卧位改左侧卧位后血氧饱和度下降，低至96%，单肺通气后低至90%，85%，87%不等。检查气管插管位置无变化，给予氨茶碱0.25mg静脉泵注，以扩张支气管，10分钟后血氧饱和度变化不明显，气管插管退到主气道，20分钟后血氧饱和度提升至95%。术毕患者生命指征平稳，安返病房。

随访 讨论

关于血氧饱和度降低的原因： 1、气管痉挛？ 2、通气血流比例失调？ 3、单侧肺功能差？