主诉 病史

主诉：阵发性视物模糊半天。 病史：患者家属述患者半天前无明显病因及诱因出现阵发性视物不见，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无肢体麻木及活动不灵，无胸闷胸痛，无腹痛腹泻，无大小便失禁，今清晨醒后又感觉视物模糊，休息后未见好转，为求系统治疗，来我院就诊，门诊以“脑梗塞”收入院。自发病以来患者神志清，精神差，饮食及睡眠可，二便正常。 既往史：既往有脑梗塞病史7年，否认重大外伤及手术史，否认输血史，否认糖尿病及心脏病史，否认肝炎结核等传染病病史，否认药物食物过敏史，预防接种不详。

查体 辅查

查体：T36.6ºC P70次/分 R20次/分 BP200/120mmHg 患者男性，神志清，精神差，发育正常，营养中等，查体合作，全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形及压痛，双侧瞳孔等大等圆，双侧耳廓无畸形，听力欠佳，乳突区无压痛，鼻外形正常，通气良好。口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈部对称，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸动动度及触觉语颤均等，无胸膜摩擦感，叩成清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，无心包摩擦感，心界无扩大，心率70次/分，心音低钝，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。腹平软，无胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，叩呈鼓音，移动性浊音（—），肠鸣音正常存在。脊柱生理弯曲正常存在，无畸形及压痛，四肢活动可，无红肿，右侧肢体麻木感，并肢体肌力减弱，肛门及外生殖器未查。肱二、三头肌反射、腹壁反射、膝跳反射、跟腱反射正常存在，脑膜刺激征阴性，双侧巴氏征阴性。 辅查：正常。

诊断 处理

诊断：1.脑梗塞 治疗：抗血小板，改善脑循环，营养神经，及对症支持治疗。

随访 讨论

随访：输液7天后视物模糊症状减轻出院。